手足口病临床表现及诊断.pptxVIP

第1页/共44页手足口病临床表现及诊断第2页/共44页 2008年中国手、足、口病报告情况2008年中国共报告手足口病病例489073例，发病率为37.01/10万重症病例1165例，占报告病例总数0.24%；死亡病例126例，死亡率为0.0095/10万，病死率为0.26‰丙类传染病发病数第三位，死亡数第一位第3页/共44页2008年西安地区疫情：1 . 2008年以散发为主，全年报告手足口病7077例，死亡一例，病死率为0.01%；2. 发病数较多的是城乡结合部的县区，我市报告发病率最高的则为流动人口较多的未央、雁塔和莲湖区；3 .发病以5月、6月和11月为多；4 .性别比为 男/女为1.61/1，以2岁左右为高发年龄组；5 .病原学检测：5-6月份柯萨奇A16阳性检出率高，10-11月检测的阳性标本中则全部为EV71；6.我市的手足口危重病例和死亡病例均在10-11月发生。第4页/共44页2009年疫情特点：1.流行早，范围比较广，农村疫点多，婴幼儿比例大。2.感染EV71病例所占比例明显高于去年；3.病例发生程度预示5-7月将迎来感染发病的高峰。? 第5页/共44页概述手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇病毒A群16，EV71型多见），引起的急性传染病。多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹，重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、脑水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者。主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。第6页/共44页病原学属微小RNA病毒科(picornaviridae)无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA第7页/共44页病原学20多种肠道病毒可致柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。第8页/共44页病原学（理化性质）560C以上高温会失去活性对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然稳定75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用对去氯胆酸盐等不敏感对紫外线及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性第9页/共44页第10页/共44页流行特征四季均可发病，常见于4～9月份。分布极广泛，无严格地区性。常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。第11页/共44页EV71特点EV71较强的传染性：爆发、流行较高的重症率和病死率较为特殊的发病机制： 病情加重突然较难做到重症病例的早期识别第12页/共44页EV71流行情况2008年安徽阜阳、海南、广州、河北等2009年河南、山东、等多地流行。 民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性 菏泽36例实验室检查100%为EV71阳性 第13页/共44页临床表现潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状。主要表现急性起病，发热和／或手足口病。口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手心、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。疱疹性咽峡炎。 一般病例预后良好,多在一周自愈。第14页/共44页第15页/共44页第16页/共44页第17页/共44页第18页/共44页第19页/共44页第20页/共44页第21页/共44页第22页/共44页临床特征部位 : 患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，形态 : 出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。特点 : 疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称“四不像”. 不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。 第23页/共44页重症病例3岁以下多见；皮疹多不典型，可呈瘀斑瘀点。且数量少。病情进展迅速多在病程2－5天发生神经系统症状心肺部症状重症病死率：10-25%死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。第24页/共44页重症病例（神经系统）出现以下情况要引起警觉持续高热头痛、呕吐精神萎靡、嗜睡及抽搐肢体无力或出现急性弛缓性麻痹严重脑干脑炎呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止第25页/共44页重症病例（呼吸系统—神经源 性肺水肿）早期表现