重症医学科利用品管圈PDCA循环降低ICU口插管病人口腔破损发生率.pptx

降低口插管病人口腔破损发生率ICU日月圈 部 门： ICU组圈日期： XX年 3月 25 日圈 名：日月圈辅导员姓名：圈名意义：日月为“明”，我们的工作为病人带去光明圈长姓名：XX圈员合计： 6 人成员基本数据职 务姓 名年 龄职 称圈 长XX32主管护师圈员32主管护师35护师28护师31护师26护师平均30.7主要工作：XX 年科室持续质量改进项目实施品管圈活动期间： XX 年 3月至 XX 年 9月品管圈成员基本数据表制表人： XX 制表日期：XX年3月25日主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低呼吸机误报警率4.13.83.53.214.65提高感染性休克患者首次使用抗生素时间达标率4.84.54.33.817.42降低口插管病人口腔破损发生率554.5418.51改善与危重患者的有效沟通4.344315.34降低穿刺患者的疼痛分值4.13.93.54.315.83评价说明分数/人数重 要 性迫 切 性圈能力上级政策1不 重 要普 通00-50%不相关3重 要迫 切51-75%相 关5极 重 要极 迫 切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共　20　人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。本次品管圈选定之主题为：降低口插管病人口腔破损发生率 辅导员： 圈长： XX制表人： XX 制表日期 XX.3.26 迫切性经口气管插管可致不同程度的口腔溃疡，可能的原因：1、机械性刺激经口气管插管后，常规在患者口腔内置一牙垫，并将牙垫和气管插管用胶布固定在一起，防止气管插管被咬扁。牙垫较硬，中间有一突出部位，与口腔黏膜接触。患者口腔活动时牙垫对口腔黏膜产生机械性刺激，加之气管插管长期压迫口腔粘膜，很容易损伤口腔黏膜，继而发生溃疡。2、口腔黏膜受损经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔粘膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱，会使大量细菌、病毒乘虚而人致使大量牙菌斑积聚，破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。迫切性3、机体抵抗力下降由于疾病本身导致各器官功能低下，机体处于应激高代谢状态，能量消耗大，加之插管后患者不能经口进食，只能鼻饲流质饮食，造成机体营养缺乏．抵抗力下降，易发生口腔溃疡。4、其他因素因抗生素的应用引起口腔内菌群失调、口腔内PH值的改变、自身因素、精神因素、社会因素等诱发口腔溃疡。——刘杰.经口气管插管发生口腔溃疡护理[J].实用临床医药杂志.2010，14（18）：55-56 重要性呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP) 与口腔溃疡的相互影响：VAP 是患者接受机械通气(MV)泊疗过程中常见的严重并发症，也会指通气治疗48 h 后发生的肺炎，口咽部细菌的定植误吸是VAP 的主要致病原因， 患者在发生VAP 后更易导致口腔溃疡，从而引起病情恶性循环。——Bauer TT，Ferrer R，Angrill Jetal． Ventilator associated pneumoni-a:incidence，risk factors and microbiology[J].Seminars in Respira-tory Infections.2000，15( 4) : 272-279．计划拟定现状把握口插管患者口腔溃疡发生原因调查Who：患者、监护室护士、监护室医生、家属When：XX年4月1日至5月20日Where：监护室病房What ：1.查检口插管患者口腔溃疡发生个数及部位，时间 2.查检口插管患者口腔溃疡发生原因Why：追踪原因，持续改进How：现场调查法改善前查检总汇表姓名住院号诊断插管时间发生部位及发生时间小于3天3-7天7-14天陈大梗14嘴角2上下牙龈各1王俞癌2张君症肌无力14牙龈1俞灿皮病4牙龈1张兴发性骨髓瘤2王海OPD3嘴角1孙淑梗22嘴角1牙龈2嘴角1咽部1舌1唐俊骨颈骨折8嘴角1嘴角1牙龈1严方DS6嘴角1陈锡发性骨髓瘤3牙龈1楼水粒白血病6陈的衰8嘴角1孙恒心病12嘴角1舌1上颚1改善前查检总汇表姓名住院号诊断插管时间发生部位及发生时间小于等于33-7天7-14天金水梗3牙龈1郭金红5嘴角2王明巴瘤10牙龈1舌1赵雨淋5嘴角2陆俊淋