血气分析的基础与八步分析法.pptxVIP

第1页/共102页血气分析的基础与八步分析法第2页/共102页一.什么是血气？血气的定义：指的是在通常情况下是气体，并在一定程度上溶解于我们血液中的任何分子和复合物。 按体积分数计算，大约是：氮气占 78%，氧气占21%，稀有气体占0.94%，二氧化碳占0.03%，其他气体和杂质占0.03%。第3页/共102页一.什么是血气？氧气、氮气、二氧化碳、一氧化碳、氦气、氪气；酸碱度、剩余碱和碳酸氢盐虽然不是气体，但是成为血气的固定测量部分。不是所有血中的气体都常规检测；也不是所有血气报告值是真正的血中的气体，如CO2和O2常规是检测它们的分压。而CO则检测%COHb。第4页/共102页一.什么是血气？临床的血气报告单的组成第5页/共102页一.什么是血气？一份血样，两套检验（三套检验）第6页/共102页一.什么是血气？直接检测项目计算项目PHHCO3PaCO2HCO3stdPO2TCO2 钠、钾、钙BEecf 葡萄糖、乳酸、血球压积SaO2BE（B）一份血样，两套检验第7页/共102页一.什么是血气？动脉血气和静脉血气的区别：静脉血PO240mmHg;动脉血不可能PO240mmHg; PaCO2(mmHg)、pH、HCO3- (mmol/L)动静脉血差异不大。项目动脉血混合静脉血动-静脉差PO2（mmHg）70-10035-4060SO2%93-9865-7525PaCO2（mmHg）35-4542-526-8PH7.35-7.457.32-7.410.03-0.04HCO3-（mmol/L）22-2624-282-4第8页/共102页二.动脉血气分析的意义判读血气你需要的生理学知识三个生理过程（通气、氧合、酸碱平衡）四个方程方程式生理过程PaCO2肺泡通气肺泡气氧合氧含量氧合Henderson-Hasselbalch equation酸碱平衡第9页/共102页三.三个生理过程和四个方程???????2方程式：其中????????2为动脉血的??????2(mmHg)代谢产物运输到肺的????2量（ml/min）=VE(分钟通气量)-VD(生理性死腔)VE=呼吸频率×潮气量 VD=呼吸频率×死腔量 第10页/共102页三.三个生理过程和四个方程PaCO2 mmHg血中状况肺泡通气状态45高碳酸血症通气不足35-45正常血碳酸通气正常35低碳酸血症通气过度??????2方程式的临床意义：第11页/共102页三.三个生理过程和四个方程??????2方程式的临床意义： 高碳酸血症我们应该理解为对于稳定的????2产生量而言是肺泡的通气不足是其唯一原因。不足的VE太多的VD联合上述两种因素第12页/共102页三.三个生理过程和四个方程??a????2临床实例：老年女性患者，3天前因为与心肺无关的疾病住院。病人有焦虑，陈述气短。听着双肺呼吸音清，轻度的心动过速，呼吸频率30次/分；护士解释说“患者每天晚上都是这样。”医生根据护士描述的“过度通气和焦虑”情况，给予镇静及抗焦虑药物，30分钟后呼吸大幅减慢并发绀，送入ICU。第13页/共102页三.三个生理过程和四个方程猜猜患者病人接受抗焦虑药物前的血气？??a????2=32mmHg ????2=70mmHg??a????2=43mmHg ????2=80mmHg??a????2=58mmHg ????2=62mmHg??a????2方程式与呼吸频率和深度无关。只与VE和VD有关。本病例错误在于病人过度通气能够耐受镇静剂，实际她是通气不足。第14页/共102页三.三个生理过程和四个方程??a????2上升的潜在危害随着??a????2上升，PAO2和PaO2下降，除非供给氧气。随着??a????2上升，pH下降，除非HCO3-上升。随着??a????2上升，保护病人对抗VA下降的能力将减少。讨论血气和气体交换应该从??a????2,因为是唯一与氧合、通气和酸碱平衡有关的血气值。第15页/共102页三.三个生理过程和四个方程肺泡气方程式: PAO2(mmHg)=FIO2(PB-PH2O)-1.2(PaCO2) PAO2：肺泡内肺泡内氧分压 FIO2：肺泡内的氧浓度 PB：当地的大气压力 PH2O：肺泡内肺泡内水蒸气分压 PaCO2：动脉血气内二氧化碳的分压FIO260%使用系数1.2；=60%使用系数1.0 第16页/共102页三.三个生理过程和四个方程PaO2、P(A-a)O2、PAO2和肺泡气体方程PaO2的最高极限是由PAO2来决定；PaO2原则上是由V-Q失衡的程度决定，也与年龄相关。 PaO2小于PAO2。 PaO2 =109-0.43×年龄 P(A-a)O2 =PAO2 -PaO2第17页/共102页三.三个生理过程和四个方程正常P(A-a)O2的范围是：5-15mmHg,青年