骨科股骨粗隆间骨折临床分型及治疗策略.pptxVIP

骨科股骨粗隆间骨折临床分型及治疗策略第1页/共62页 前　言 股骨粗隆间的范围: 股骨粗隆间是在大、小转子区，是股骨干与股骨颈的交界处，也是承受应力最大的部位。在股骨颈、干连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨距。股骨距决定转子间骨折的稳定性。第2页/共62页 颈干角: 120o --135o，但随着年龄增加，角度会减少，75岁以上者角 度多为略小于125度。 前倾角: 10o---15o 肌 肉: 髂 腰 肌---小粗隆 外展肌群---大粗隆 股四头肌---股骨干 内收肌群---股骨干 血 供: 旋股内、外侧动脉网解剖特点：第3页/共62页 骨折分型(classifications）Evans(1949)粗隆间骨折常采用Tronzo-Evans分类：Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位。Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折。Ⅴ型：反转子间骨折。第4页/共62页 粗隆间骨折常采用Evans分类：第5页/共62页 粗隆间骨折的AO分类：第6页/共62页 粗隆间骨折的AO分类：第7页/共62页 1手术方法(Richards)动力髋镙钉 2动力髁镙钉(DCS) 3股骨近端带锁髓内钉(PFN) 4Gammar钉(r钉) 5人工关节置换 6 7单臂外固定架解剖钢板及LISS解剖钢板 第8页/共62页 1.动力髋镙钉(DHS)第9页/共62页 股骨粗隆间骨折－DHS加防旋空心钉第10页/共62页 动力髋镙钉(DHS)--优点：DHS 动力髋螺钉主要优点： 螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定。 套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。3. 动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。4.有加压和滑动的双重功能,具有动静加压作用。第11页/共62页 DHS 动力髋螺钉的缺点： 1. 抗旋能力较差，术后常穿丁字鞋或高分子托外固定； 2. 术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供，有报道认为头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大，影响头颈部血运循环，拆除内固定后易导致骨折发生。3.固定时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大，其头颈固定螺钉粗大，直径约为15mm，故不能多次开道，以免头颈钉固定不起作用，内固定失败。4.其颈干角固定为130度或135度，无法根据患者自身的实际颈干角进行调整。动力髋镙钉(DHS)--缺点：第12页/共62页 2.动力髁镙钉(DCS)第13页/共62页 股骨粗隆下骨折－－DCS固定第14页/共62页 动力髁镙钉(DCS)--优点：DCS 动力髁螺钉主要优点： 它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角，符合髋部的生物力学要求。负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定异常牢固。DCS 螺钉骨折处数量稍多，增加了牢固性，骨折区可桥接固定，从而降低术后并发症发生率。 第15页/共62页 3.股骨近端带锁髓内钉(PFN)第16页/共62页 股骨粗隆间骨折－－ PFN固定第17页/共62页 股骨粗隆下骨折－－ PFN固定第18页/共62页 PFN固定--优点： 1. 钉体直径较小（一般为 9mm) ，可以不扩髓打入 . （优于 Gamma 钉粗大的尾端 --17mm ） ；2.PFN 的近端有一个大概是 6 度的外倾角，外翻角度减小，牵引时不必强内收；3. 上端可置入 2 枚螺钉进入股骨头，增加了防旋螺钉，股骨颈内双钉承载，抗疲劳能力增大；4. 远端锁孔与主钉远端（锥形延长）距离较长，可减少股骨干应力集中；5. 相对创伤小。第19页/共62页 PFN固定--缺点：1、在股骨颈侧正确的平行插入两枚螺钉有一定难处，尤其在身材短小、股骨颈较短的中、老年妇女，要使这样的股骨颈能容纳两枚较粗的螺钉（11.5mm的股骨颈螺钉和6.5mm髋部螺钉），必须迫使在手术期间不断地调整钉子的位置，在实施调整的过程中，最初复位的正确性有可能丢失。同时骨松质的保持能力也是一大顾虑。而且两根动力螺钉间的骨质容易退化并有出现股骨头坏死的危险。2、由于PFN是弧度大、长度较长的髓内钉，故不宜用于股骨干过度前弓的患者，因为这样的话，髓内钉的尖端会压迫、穿出股骨干的前方皮质，造成远端的骨折。若为此而改变髓内钉的位置以纠正尖端的错位，这无疑使髓内钉的近端太靠近外侧皮质。3、辐射量大，手术器械昂贵，对外科医生的技术要