新医肺和胸膜.pptxVIP

新医肺和胸膜;呼吸运动是借膈和肋间肌的收缩和舒张来完成，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。正常情况下吸气为主动运动，胸廓扩大，胸膜腔内负压增高，肺扩张，空气进入肺内，平静呼吸时，潮气量是500毫升，呼气是被动运动，肺脏弹性回缩，胸廓缩小，胸膜腔内负压降低，肺内气体呼出。;正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，形成腹式呼吸，女性呼吸以肋间肌的运动为主，形成胸式呼吸，实际上两种呼吸运动均不同程度同时存在。 临床上出现两种呼吸困难，一是吸气性呼吸困难，使胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷，另一是呼气性呼吸困难。;见于下呼吸道阻塞的患者，因气流呼出不畅，呼气用力，引起肋间隙膨隆，见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。 呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同，有端坐呼吸、转卧或折身呼吸、和平卧呼吸。;第5页/共63页;正常成人：12-20次/分，R：P为1：4 T↑1℃，R 增加4次/分 新生儿：44次/分 ;1 呼吸过速 ：指呼吸频率20次/分。见于发热、疼痛、甲亢、心衰等，体温升高1度，呼吸增加4次/分，心率增加15次/次，基础代谢率增加10%左右。 ;2 呼吸过缓：指呼吸频率12次/分，呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静集过量和颅内压增高。;; 正常成年人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。当病理状态下，往往会出现各种呼吸节律的 变化。;浅慢→深快→浅慢→暂停→浅慢 呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢神经系统疾病, 中毒，脑动脉硬化 ;呼吸数次 → 暂停 →呼吸, 周 而复始，比较有规则，呼吸每次深度相等 临床意义、机制同上，提示呼吸中枢功能严重障碍。 ;3 双吸气 称抽泣样呼吸 ，这种呼吸方式，连续两次吸气，类似哭后的抽泣，见于颅内压增高和脑疝前期。;4.抑制性呼吸;正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症，多为功能性;6. 鼾声呼吸  由于气管或大支气管内有较多的分泌物积聚，呼吸时往往发生一种粗糙鼾声，多见于昏迷状态或濒死的患者，尤以脑出血昏迷者常见。;7. 点头呼吸 呼吸多不规则，当???气呼气时，患者的头部上下移动，多见于濒死的病人。;;（二）语音震颤： 触觉语颤是被检查者发出的声音，声波沿着气管、支气管及肺泡传导胸壁所引起共鸣的震动，可以用手掌触及称为语音震颤，根据其震动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。 ;第20页/共63页;;顺 序 上上 上 下 内 外 前 后 左右交叉对比 ; 影响因素: (1)??发音强弱，音调高低 (2)? 胸壁厚薄 (3) 气管、支气管是否通畅 (4)??支气管与胸壁距离 ;正常人语颤： 双侧基本相等 男 ? 女 瘦 ? 胖 成人?儿童 前上 ?前下 右上? 左上 ;语颤↑：1.肺实变 大叶肺炎、大片肺梗死 2.压迫性肺膨胀不全 3.肺内浅在大空洞 肺结核、肺脓肿。 语颤↓：1.支气管阻塞 2.胸腔积液、积气 3.肺泡内含气量过多 肺气肿，哮喘 4.胸膜增厚、粘连 5.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）;;; 上 下 内 外 前 后; 清音 浊音 实音 过清音 鼓音;(四). 影响叩诊音响的主要因素 1.? 胸壁组织增厚 2.? 胸廓骨骼支架改变 3.胸腔内积气、积液 4.?肺内含气量，肺泡弹性、张力的变化;（五）、正常肺部叩诊音 （1）上比下浊； （2）右上比左上浊 （3）背较前浊； （4）右下近肝处浊； （5）左前下近胃泡处鼓;第32页/共63页;第33页/共63页;2.? 肺前界： 相当于心脏的绝对浊音界。 前界间浊音区扩大意义： 心脏扩大、心包积液、主动 脉瘤、肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿 ;3.? 肺下界：两侧大致相同 （1）正常范围 (平静呼吸时) 锁中线 —— 6肋间隙 腋中线 —— 8肋间隙 肩胛下线——10肋间隙 （2）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 （3）临床意义 ： ;肺下界的移动范围 相当呼吸时膈肌的