新生儿期临床的主要问题.ppt

新生儿期临床的主要问题 第一页，共十九页，2022年，8月28日 新生儿概念 围产医学中的角色 国家发达的标志 第二页，共十九页，2022年，8月28日 一、新生儿体温调节的特点 体表面积和体重之比 体重（kg）体表面积（m2 ）比例 （cm2／kg ） 成人 70 1.73 25 未成熟儿 1.5 0.13 87 超未成熟儿 0.5 0.07 140 第三页，共十九页，2022年，8月28日 体温散失途径 对流、蒸发、辐射、传导 新生儿易体温过低 体表面积大、热储备少、 皮下脂肪薄、表皮角化差 第四页，共十九页，2022年，8月28日 体温调节 寒冷→交感N →外周血管收缩/体核 ↓ 部血液外流↓ 棕色脂肪 ↓ ↘维持正常体温 第五页，共十九页，2022年，8月28日 适中温度 处于此环境温度时机体耗氧、代谢率最低，蒸发散热量少，又能保持正常体温。 第六页，共十九页，2022年，8月28日 暖箱与保暖床 ＆暖箱的作用温度非暖箱的空气温度 ＆暖箱箱壁温度受室内温度影响 ＆暖箱湿度高有利于细菌繁殖 ＆早产儿在湿度低的暖箱中保暖差 第七页，共十九页，2022年，8月28日 二、低出生体重儿 分类：LBW、VLBW、VVLBW、 ELBW 特点：体重小于同胎龄第十百分位 易发生低氧、酸中毒、吸肺、 低血糖 早产儿呼吸暂停、胃食道反流、 贫血、出血、黄胆长而重 第八页，共十九页，2022年，8月28日 早产儿护理特点 原则：减少不良环境刺激，根据个 体具体情况，给予良好支持 ＆模拟子宫环境：湿度、温度、无菌 ＆减少光线、噪音 ＆体位的重要性 ＆减轻疼痛刺激：30％糖水、安抚 第九页，共十九页，2022年，8月28日 三、新生儿药物动力学特点 吸收：口服——胃排空慢、胃肠道血 流不规则 肌注——肌肉不发达、血流变 化大 分布：细胞外液容量大，分布容积大； 血浆蛋白与药物结合力低； 药物在组织分布广； 代谢：代谢率低、半衰期长 排泄：肾小球滤过率及肾小管分泌功能 低，出生第一周药物半衰期长 第十页，共十九页，2022年，8月28日 抗菌药物 早期革兰氏阴性菌、条件致 病菌感染 副反应——氯霉素、磺胺类 碳酸氢钠 呼酸——no 代酸——ok，重视缺氧、循 环、肾血流 维生素类 ViK很少通过胎盘；VLBW ViA、E不足 影响黄胆药物 ViK3、4、磺胺类、利福 平、红霉素类、高渗药 物； 酶诱导剂、血红素加氧酶抑 制剂、琼脂、活性碳 第十一页，共十九页，2022年，8月28日 四、呼吸系统疾病 产前24h预防 产后预防治疗 ＆肺泡表面活性物质（PS) 100mg/kg ：预防1次 治疗q8h～q12h×2－3次 ＆呼吸支持 ＆维持心血管稳定 新生儿肺透明膜病治疗 第十二页，共十九页，2022年，8月28日 呼吸暂停 ＆概念 呼吸暂停＞20″、心率↓/ 出现青紫；＜34w胎龄多见 ＆发生率 早产儿20～30％ VLBW50% ＆原发性 早产儿，第2～7天 ＆继发性 早产第一天/一周后、 足月儿 ＆分类 中枢性 40％ 阻塞性 10％ 混合性 50％ 第十三页，共十九页，2022年，8月28日 呼吸暂停 ＆发生机理 ＊早产儿呼吸中枢不成熟 ＊化学感受器反应低下 ＊反射性呼吸暂停 ＊呼吸肌不协调 第十四页，共十九页，2022年，8月28日