糖尿病肾病和肾功能衰竭.ppt

糖尿病肾病和肾功能衰竭 第一页，共三十七页，2022年，8月28日 糖尿病病人增长迅速 Global Prevalence of Diabetes; Diabetes Care 27:1447-1053. 2004 第二页，共三十七页，2022年，8月28日 糖尿病在新发肾脏替代治疗病人中所占比例 2005 USRDS 第三页，共三十七页，2022年，8月28日 糖尿病肾病是我国终末期肾衰的第二位原因 1999年全国透析移植登记报告 第四页，共三十七页，2022年，8月28日 我国治疗2型糖尿病及其合并症的医疗费用 2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估：中国糖尿病杂志 2003，Vol 11,No 4 第五页，共三十七页，2022年，8月28日 胰岛素抵抗 肝糖生成 内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素 IGT ? 4 —7 年 ? “诊断糖尿病” 显性糖尿病 糖尿病的自然病程 微血管 大血管 第六页，共三十七页，2022年，8月28日 第七页，共三十七页，2022年，8月28日 糖尿病肾病的病程特点 For type 1 diabetes For type 2 diabetes 第八页，共三十七页，2022年，8月28日 对于糖尿病的病人，哪些措施可以延缓肾功能的进展，并且预防其它合并症的发生和发展？ 第九页，共三十七页，2022年，8月28日 糖尿病治疗的建议及目标 Standard of Medical Care in Diabetes; American Diabetes Association 2006 第十页，共三十七页，2022年，8月28日 糖尿病病人的管理 第十一页，共三十七页，2022年，8月28日 糖尿病终末期肾病的病人是否也要按照这样的目标去做呢？ 第十二页，共三十七页，2022年，8月28日 证明有效的管理措施-在糖尿病ESRD病人中 实现糖尿病病人的自我管理教育 严格地血糖控制 HbA1c7% 血压控制 糖尿病足的筛查和有关的教育 血脂？ 第十三页，共三十七页，2022年，8月28日 糖尿病腹膜透析病人应该如何管理？ 第十四页，共三十七页，2022年，8月28日 我们面临的困难 第十五页，共三十七页，2022年，8月28日 糖尿病肾病腹透病人的特殊之处 血糖控制比透析前困难： 大量从透析液中吸收糖 运动的减少和肥胖导致胰岛素抵抗明显 为肾病综合症的表现，营养状况令人堪忧 大量蛋白尿，即使是在透析后仍然丢失蛋白 低蛋白血症 水肿明显 第十六页，共三十七页，2022年，8月28日 糖尿病肾病腹透病人的特殊之处 病人的水盐控制更难 由于病人的血糖比无糖尿病的病人高，所以病人血的渗透压（张力）高，驱使病人喝水的力量更强， 尿钠清除障碍导致病人水及盐的潴留更为明显 胰岛素的使用造成 糖尿病肾病本身 容易出现高钾血症 第十七页，共三十七页，2022年，8月28日 合并症多 视网膜病变—视力较差 心、脑血管病变 足部病变 糖尿病病程长，合并症多，透析后病人对于自己的生活更容易丧失信心，自暴自弃，生活方式和饮食的干预更为困难 糖尿病肾病腹透病人的特殊之处 第十八页，共三十七页，2022年，8月28日 我们的优势 第十九页，共三十七页，2022年，8月28日 能够改善糖尿病病人预后的干预方式 Multidisciplinary team Use of case managers Scheduling of planned diabetes follow-up visits (delivery system design) Self-management support Reminder systems and feed back on physician performance( clinical information systems) Educational materials and meetings for physicians (decision support) Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K: Improving primary care for patients with chronic illness: the chronic care model, Part 2. JAMA 2002;288:1909-1914 第二十页，共三十七页，2022年，8月28日 美国透析病人透析后的管理情况 （以K/DOQI guidelines为目标） . USRDS 2005 Annu