【医学课件】肠外营养支持的并发症和处理.ppt

肠外营养支持的并发症和处理;肠外营养支持;肠外营养输注形式;二十世纪外科学的重要成就;营养支持目的变迁;现今营养支持的目的;2000年 临床应用量迅速增 2005年 约1,600,000 患者接受 PN* 约 160,000 患者接受 EN* 〔PN/EN 10:1〕 2007年 约2,400,000 患者接受 PN* 约300,000 患者接受 EN* 〔PN/EN 8:1〕 ;肠外营养的并发症;肠外营养置管并发症;中心静脉导管; ;PICC 与 CVC 的比较;肠外营养输注途径相关并发症; ;导管感染并发症〔1－3％〕;导管入口感染 ：导管入口感染在入口2cm范围内清楚可见分泌物、脓液或炎症现象〔红斑、压痛和硬化〕 处理：局部换药，消炎液清洗，应用抗生素; ;导管感染并发症;电镜扫描图显示大量葡萄球菌粘附在PUR导管外外表. 导管经过48 小时的葡萄球菌培养粘液培育.;导管败血症： 严重，威胁生命 其临床表现 发热38－39℃；但需排除其他感染源〔痰、尿或伤口分泌液培养〕 白细胞计数升高 周围/中心静脉血和管尖阳性细菌培养结果一致;导管败血症处理： 暂时停PN 拔除导管或重新置管 广谱抗生素治疗 定期进行血培养 感染控制后可回复PN,首选周围静脉 ;作 者; ;导管扭曲 静脉腔内纤维蛋白堵塞 脂肪淤积〔PN14天〕 纤维蛋白堵塞：血液渗出,进入管路(PN7－14天) 不明原因地闭塞; 胸部X线检查: 了解导管位置 10ml注射器进行肝素盐水〔10 U/ml〕冲管 疑闭塞由脂肪淤积所致，可用70%酒精4ml冲管 疑闭塞由纤维蛋白引起，初次通管6h后用尿激酶封管〔成人:1ml中含5000IU,小儿:NS稀释至2－3ml〕 拔出导管，另置新管;; ;肠外营养代谢并发症;肠外营养代谢并发症;低血糖〔90mg/dl, 严重50mg/dl〕;低血糖的危害;控制营养液的胰岛素剂量 严密监测血糖〔6.1- 8.4 mmol/L 〕 控制输注速度〔100-150ml/h,12 h/d 〕 胰岛素与营养液充分混匀 定时轻轻振荡袋壁 防止突然中断PN输注 加强临床护理和观察 ; ;引起血糖升高的因素;胰高血糖素;外科术后胰岛素敏感性下降;ICU患者: 96％有高血糖;有HbAlc异常创伤后患者的血糖水平〔ICU, 516例〕;高血糖对创伤后患者临床结局的影响;高血糖的后果;Van den Berghe 报告;??血糖的临床表现;一般处理 皮下注射胰岛素或增加静脉用量 高渗性非酮性高血糖性昏迷紧急处理 停输含糖溶液 输低渗或等渗氯化钠，内加胰岛素 防治急性脑水肿;高脂血症〔甘油三酯〕;脂肪超载综合症; ; ; ;瘀胆; 肝功能损害; ; ;肠粘膜屏障;内毒素及细菌 〔损害〕; ; ; ; ;缺乏有效预防措施 增加磷和镁的摄入 交替摄入 Vit D和足量钙 运动;再喂养综合症;再喂养综合症的病因; ;再喂养综合症的处理;谢 谢 ！ 肠外营养支持的并发症和处理;肠外营养支持;肠外营养输注形式;二十世纪外科学的重要成就;营养支持目的变迁;现今营养支持的目的;2000年 临床应用量迅速增 2005年 约1,600,000 患者接受 PN* 约 160,000 患者接受 EN* 〔PN/EN 10:1〕 2007年 约2,400,000 患者接受 PN* 约300,000 患者接受 EN* 〔PN/EN 8:1〕 ;肠外营养的并发症;肠外营养置管并发症;中心静脉导管; ;PICC 与 CVC 的比较;肠外营养输注途径相关并发症; ;导管感染并发症〔1－3％〕;导管入口感染 ：导管入口感染在入口2cm范围内清楚可见分泌物、脓液或炎症现象〔红斑、压痛和硬化〕 处理：局部换药，消炎液清洗，应用抗生素; ;导管感染并发症;电镜扫描图显示大量葡萄球菌粘附在PUR导管外外表. 导管经过48 小时的葡萄球菌培养粘液培育.;导管败血症： 严重，威胁生命 其临床表现 发热38－39℃；但需排除其他感染源〔痰、尿或伤口分泌液培养〕 白细胞计数升高 周围/中心静脉血和管尖阳性细菌培养结果一致;导管败血症处理： 暂时停PN 拔除导管或重新置管 广谱抗生素治疗 定期进行血培养 感染控制后可回复PN,首选周围静脉 ;作 者; ;导管扭曲