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论《仙授理伤续断秘方》的骨伤科成就-文献专著-网大夫 仙授理伤续断秘方》 蔺道人 骨伤科 唐代文献研究 摘要：本文从六个方面系统论述了《仙授理伤续断秘方》所取得的突出成就，重点介绍了蔺氏治疗骨折、脱位、筋伤、内伤等骨伤科常见疾病的经验。并用现代中医骨伤科的理论观点发掘了蔺氏的学术思想，客观地评价了该书对骨伤科的贡献。将其治疗骨折、脱位的方法概括为麻醉、复位、固定、按摩和功能疗法、内外用药等五种疗法，治疗伤科内伤的方法归纳为“七步内伤辨治法”，认为《仙授理伤续断秘方》实际应用了筋骨并重、内外兼治、动静结合、医患合作等四大治疗原则，该书奠定了骨伤科辨证论治的理论框架，它的问世成为了中医骨伤学科形成的标志。 《仙授理伤续断秘方》［1］是唐代骨伤学家蔺道人所著，约成书于公元841～846年间，是我国现存最早的骨伤科专著。全书共一卷，分三节，篇幅不长，但内容丰富。它在《内经》、《难经》、《神农本草经》等中医经典著作的理论指导下，继承了前人的骨伤科经验，并加以总结，详细论述了临床上常见的骨折、脱位、伤筋、内伤等骨伤科疾病的分类和诊治，实际应用时遵循筋骨并重、内外兼治、动静结合、医患合作等四大治疗原则，基本奠定了中医骨伤科学的理论框架。 学术思想? 承前启后 《仙授理伤续断秘方》的学术思想源于《黄帝内经》和《难经》，还受到了道家“动静”观的影响，整体观念和朴素的唯物辩证法思想贯穿全书始终。同时该书还继承了《千金要方》和《外台秘要》的骨伤科学术成就，以气血学说为立论依据，以整复、固定、功能锻炼和内外用药为治疗骨伤的主要方法。对开放性骨折，主张首先冲洗伤口，然后手法整复或切开复位，缝合伤口，小夹板固定和内外用药。无论是对损伤局部的治疗，或全身气血的调节，还是对新鲜性创伤的处理，创伤后遗症的康复，都实施了辨证求因、审因论治的法则。既重视骨伤的治疗，也反复论述了筋的损伤和内伤的调治。这种在整体观念指导下的动静结合、筋骨并重和辨证论治的治疗观，至今还指导着临床实践。该书提出的“生气血、补肝肾、长筋骨”以促进创伤修复的理论，是骨伤科的重要理论学说，历代都有所研究和发展。蔺道人所介绍的大部分辨证治伤，内外用药的经验，已成为后世辨证、立法、处方、用药的楷模，奠定了骨伤科辨证论治的基础。 分类方法? 规范合理 分类是在比较的基础上，依据研究对象间的相同点和差异点，把对象区分为不同类群或不同等级系统的一种逻辑方法，要想研究错综复杂的疾病必须首先进行科学分类。［2］早在春秋时期，古代的骨伤医家就将损伤性疾病分为伤、创、折、断四大类。《足臂十一脉灸经》和《阴阳脉死候》对闭合性骨折和开放性骨折已有了一定认识。蔺道人在前人的基础上把创伤称为“伤损”，把骨关节损伤分成骨折和脱位两大类，将骨折又分为开放性和闭合性两种，还首次把骨折分为新鲜性骨折和陈旧性骨折，并把髋关节脱位分为前脱位和后脱位两个类型，这种分类方法虽然不尽完善，但是对后世产生了积极影响，一直被沿用。 诊治骨伤? 独具特色 《仙授理伤续断秘方》最突出的贡献是对骨折和脱位的诊断治疗，书中首先提出了一整套比较科学而系统的诊治方法。在诊断上提出“相度损处”法，“凡左右损处，只相度骨缝，仔细(扌然)捺，忖度便见大概”，即后世的“手摸心会”检查法。主张检查时要对伤肢健肢进行对比，注意局部情况，并用手触摸损伤部位，弄清骨折和脱位的移位情况，包括移位方向等。这种方法包括了现代对创伤局部的望、闻、切等手段，是骨伤科重要的诊断方法之一。 在闭合性骨折和脱位的治疗方面，可概括为五种方法，也就是治疗过程中的五个步骤。 麻醉? 主张在骨折整复前必须先服“常用整骨药”这种麻醉药。如书中所载：“常用整骨药，用大草乌，刮去皮，为细末，每服逐半钱，温酒调下。如未觉，再添二分药，酒下”，“又方，用乳香、没药各一两，别研；次用血竭、自然铜、无名异、醋煮黄木鳖子各一两，地龙二两，并为末，蜜丸如龙眼大，嚼烂，热酒咽下。俟了，用生葱嚼解。”由于麻醉药的应用，使骨折整复技术有了明显的进步，既提高了疗效，又减轻了病人的痛苦。蔺道人成为骨伤科历史上应用麻醉药的先驱之一。 复位? 复位是治疗骨折和脱位的关键。蔺氏是手法整复治疗骨折和脱位的奠基人，他创用了五种整复骨折的手法。一是“相度损处”，属于诊断法，是整复骨折脱位必须进行的第一步，并贯穿整复全过程。二是“拔伸牵引”。书中指出：“凡拔伸且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者。”这是根据移位情况采用顺向牵引，反向复位的方法。又说：“凡拔伸当相近本骨节损处，不可别去一节骨上。”这是依据骨折整复的难易程度而决定用力大小，在近骨端对抗牵引以及顺向拔伸的经验之谈。三是“撙捺”或称“用力收入骨”，也就是现代所说的“端挤提按法”。四是“捻捺”或称“捺正”，即反复揉按推正，其目的与现代的触碰手法相似。五是“按摩推拿”