无精子症手术取精策略.pptVIP

内容提要 当前第1页\共有35页\编于星期四\18点 男性不育的主要原因 先天性因素（隐睾及睾丸发育不良，先天性输精管缺如） 获得性泌尿生殖系统畸形（梗阻、睾丸扭转、睾丸肿瘤） 泌尿生殖道感染 阴囊温度升高 内分泌紊乱 遗传学异常 免疫性因素 系统性疾病 外源性因素（药物、毒素、射线和热） 特发性因素（40－50％的患者） 当前第2页\共有35页\编于星期四\18点 WHO精液分析手册标准(第五版) 当前第3页\共有35页\编于星期四\18点 WHO精液分析手册标准(第五版) 参 数?? 参 考 值精液量(mL)? ?1.5 (1.4–1.7)精子总数(106/每次射精)?? 39 (33–46)精子密度(106/mL)?? 15 (12–16)精子活力(PR+NP, %)?? 40 (38–42)前向运动精子比率(PR, %)?? 32 (31–34)精子活率(%)? 58 (55–63)正常精子形态比率(%)?? 4 (3.0–4.0) 注：PR =前向运动; NP =非前向运动 当前第4页\共有35页\编于星期四\18点 WHO精液分析手册标准(第五版) 其它参数? 参 考 值pH?? ≥7.2过氧化物酶阳性的白细胞数(106/ mL)?? 1.0混合抗球蛋白反应( MAR)? ( %)??? 50免疫珠实验( IBT)? ( %)? ??50精浆锌(μmol/每次射精)?? ≥ 2.4精浆果糖 (mU/每次射精)?? ≥ 13精浆中性a-葡萄糖苷酶(mU/每次射精)?? ≥ 20 当前第5页\共有35页\编于星期四\18点 WHO精液分析手册标准(第五版) 诊 断?? 标 准少精子症 精子数＜15百万/ml或总数＜40百万弱精子症 活动精子数＜40%畸形精子症 正常形态的精子数＜4%。 注：三种病理状况可同时发生，称之为少弱、弱畸、少畸、少弱畸精 子症；当精子的数目＜2百万/ml情况下，附带报告是否发现活 动精子，有利于指导临床； 注：精液需离心3000g 15min, 无精子症只是描述一份射出精液的状 况，而并不能做为诊断和治疗的依据，需要进一步通过睾丸活 检来鉴别睾丸的生精功能状态。 隐匿精子症 精液标本中未发现精子而 离心沉淀中发现精子 无精子症 精液离心沉淀中未发现精子 当前第6页\共有35页\编于星期四\18点 ? 当前第7页\共有35页\编于星期四\18点 无精子症的类型 梗阻性无精子症（OA） 非梗阻性无精子症（NOA） 病史 附睾炎、结扎、结核 睾丸炎、隐睾等 第二性征 正常 异常 睾丸体积 正常 缩小 附睾情况 饱满或结节 正常 输精管 缺如、结节或正常 正常 FSH水平 正常 正常或升高 睾丸组织病理 正常生精功能状态 睾丸生精功能阻滞 唯支持细胞综合症 睾丸生精功能减少 当前第8页\共有35页\编于星期四\18点 无精子症的类型 梗阻性无精子症（OA） 非梗阻性无精子症（NOA） 病史 附睾炎、结扎、结核 睾丸炎、隐睾等 第二性征 正常 异常 睾丸体积 正常 缩小 附睾情况 饱满或结节 正常 输精管 缺如、结节或正常 正常 FSH水平 正常