通过PDCA循环提高痰培养正确留取率.pptxVIP

运用PDCA循环提高痰培养留取正确率呼吸与危重症医学科Ⅰ汉川市人民医院武汉大学人民医院汉川医院HCRY-HL-HXYWZZYXKⅠ-2019 选题背景参考文献：[1]陈旭,杨晓芸,刘淑敏,雍佳辉.医护合作模式在呼吸科痰标本采集中的应用研究[J].卫生职业教育,2018,36(17):139-141.[2]郑军,王艳,杨爱春,向红.影响呼吸科患者痰培养标本质量的原因分析及对策[J].实用临床医药杂志,2018,19(12):32-34.痰培养标本质量是影响培养结果的重要因素，但目前临床上痰标本合格率较低，有调查显示，呼吸科住院患者常规留取痰标本合格率仅为 24.19%，[1]，另有国内报道：有50％收集的痰培养标本为污染标本，国外有报道：约76％为污染标本，导致痰细菌培养的结果毫无意义，且检验结果还可能给临床医生以误导，影响与延误疾病的诊断和治疗[2] 。因此，痰培养标本的正确留取与送检是保证用药安全的关键，对防止抗生素的滥用有着重要临床意义。 成立CQI小组呼吸与危重症医学科Ⅰ序号姓名职称科室组内分工1XX副主任护师呼吸内科全面督导，协调2XX主管护师呼吸内科收集，实施3XX护师呼吸内科收集，实施4XX护师呼吸内科收集，实施5XX护师呼吸内科实施6XX护师呼吸内科实施7XX护师呼吸内科实施8XX护师呼吸内科实施9XX护师呼吸内科实施10XX护士呼吸内科实施11XX检验科收集，督导2019年3月，成立痰培养留取管理质量改进小组。 活动计划拟定-甘特图时间事项2019-32019-42019-52019-62019-72019-82019-92019-102019-11负责人第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周p找出问题确立主题XX现状调查XX分析原因找出主因XX制定计划XXD执行。实施计划XXC检查结果XXXXA总结经验制定标准XX进入下个循环XXPDCA活动计划活动实施 计划阶段Planning phase 01-分析现状，找出问题2018年7月-2018年12月根据专科敏感指标数据收集表显示：我科痰培养留取率均不合格。严重影响医生用药依据。如下所示：时间2018.072018.082018.092018.102018.112018.12合计24小时实际留取数266297255180225211143424小时应留取数3063552852872802501763百分比87%84%89%63%80%84%81%2018年7月-2018年12月呼吸与危重症医学科Ⅰ痰培养留取情况查检表改善前：痰培养留取正确率= 1434÷1763＝81% 02-原因分析痰培养留取率低原因分析患者方法人员物品环境患者年纪大，依从性差呼吸内科护士标本送检不及时痰标本留取流程留取时间不合理清水漱口后未立即咳出痰液医护沟通缺乏，医嘱重复留取痰标本意识薄弱宣教不足患者病重根本不能自行咳痰痰标本留取经验不足病区可发放宣教资料不足无醒目宣教标识沟通护患沟通障碍未协助患者留取痰标本痰液粘稠不易咳出考核培训无相关考核、培训制度与检验科沟通缺乏临床医生使用抗生素不规范标本送检前未进行检查标本采集器使用不当标本留取后放置时间过长 03-主因分析查检项目项目数百分比累计百分比标本送检不及时8826.75%26.75%留取痰标本意识薄弱7924.01%50.76%标本送检前未进行检查6419.45%70.21%宣教不足5617.02%87.23%与检验科沟通缺乏329.73%96.96%无相关考核、培训制度103.04%100.00%合计329100.00%痰培养留取正确率低的主因查检表 03-主因分析痰培养留取正确率低的根因分析柏拉图根据柏拉图分析可见：标本送检不及时、留取痰标本意识薄弱、标本送检前未进行检查、宣教不足四个原因累计87.23%，是迫切需要解决的主要问题。 04-对策拟定设定痰培养留取正确率目标值为：93.48%设定理由目标值=现状值+改善值 =现状值+(1-现状值）×改善重点×改善能力 =81%+19%×87.23% ×75.27% ≈93.48%81%现状值：87.23%改善重点：414÷550=75.27% (满分550，小组成员自我评价合计414)改善能力： 04-对策拟定whywhathowwherewhenwho原因措施如何执行执行地点执行时间负责人标本送检不及时规范患者痰标本留取和送检流程制定痰标本留取及送检流程建立《痰标本留取送检登记本》记录患者基本信息及留取情况呼吸与危重症医学科Ⅰ病区2019年4月20-2019年5月31日XX留取痰标本意识薄弱落实责任护士和主