胃癌的护理查房.ppt

胃癌的护理查房 * 胃癌流行病学特征 胃癌是世界上也是我国最常见的恶性肿瘤之一，在所有恶性肿瘤中位列于第四位，仅次于肺癌、乳腺癌和大肠癌。 胃癌标化死亡率男性为：17.83/10万，女性为9.11/10万，分别位于肿瘤死亡率的第二位和第三位。 * 胃癌相关危险因素 1.饮食因素：盐腌、烟熏食品被认为之胃癌危险因素。 2.环境因素：从对日本移民研究中发现，提示环境因素与胃癌发病有关。 3.微生物因素:(1)幽门螺杆菌 （2）其他微生物因素 （3）遗传因素（4）肥胖（5）基因改变 * 胃癌病理分类及临床分期 1.胃癌的大体分型 （1）早期胃癌是指肿瘤浸润不超过粘膜下层者。Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔； Ⅱ型为浅表型，病灶比较平坦没明显的隆起或凹陷； Ⅲ型为凹陷型，有较深的溃疡。 (2) 进展期胃癌是指肿瘤浸润超过粘膜下层或浆膜层。此时肿瘤可发生直接浸润性扩餐，且多伴有淋巴、腹膜或血型转移，故也称中、晚期胃癌。进展期胃癌分期主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式确定。 组织学分型 胃癌的组织学分类主要只用WHO的国际分型标准，分为腺癌肠型、腺癌弥漫型、乳头状腺癌、管状腺癌、粘膜腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌、类癌、其他。 胃癌的浸润和转移 1、直接浸润 2、淋巴道转移 3、血道转移 晚期、肝转移最多见 4、腹腔种植转移 临床表现 胃癌的发生和发展是一个缓慢长期的过程，因此，症状的出现也是一个从隐匿、间断逐渐到持续加重的过程。胃癌常见症状如下： 1.腹部胀痛 2.食欲减退和消瘦 3.进食梗阻和呕吐 4.呕血、黑便、贫血 胃癌的诊断 1.病史 2.X线检查 3.胃镜检查 4.CT检查 5.螺旋CT仿真内镜 6.MRI检查 7.PET检查（正电子发射计算机断层显像、早期诊断肿瘤等疾病） 8.超声内镜检查 9.细胞核病理学检查 (1)脱落细胞检查 （2）胃粘膜组织检查 治疗 原则：早期发现、早期诊断、早期治疗 一、手术治疗：主要方法 （1）根治性手术 （2）胃大部切除术 （3）全胃切除 （4）手术切缘 （5）淋巴结清扫 （6）姑息性切除 二、化疗 三、放疗 病史汇报--一般资料 床号：68 姓名： 住院号：289359 性别：男 年龄: 50岁 学历：大专 职业：教师 入院时间:2019年01月26日 主诉:胃癌术后16月余，末次化疗后16天入院 体格检查：营养呈恶病质,消瘦体型,慢性病容,测T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP128/70mmHg，身高176cm，体重66Kg。ECOG（体力状态）1分{能自由走动及从事轻体力活动}，NRS（疼痛评分）0分。 入院时右肘上带入一根PICC导管，并于2019-2-3在医生操作下留置一根腹腔引流管。 巴塞尔评分100分、跌倒坠床评分3分、压疮风险评分20分、营养评定（4）分。 既往史 2017年4月--出现上腹部饱胀伴间歇性呕吐，食欲减退并持续消瘦，无畏寒、发热，无腹痛、黑便。 2017年5月26日到市人民医院行胃镜检查提示“胃巨大溃疡” 2017年6月1日到第二军医大学附属长征医院行胃镜检查考虑胃体溃疡（CA可能，性质待排），活检病理提示为腺癌，上腹部CT平扫+增强检查提示“胃体部改变，胃癌可能，伴胃旁淋巴结转移待排”。 2017年6月8日行腹腔镜下探查术，术中诊断为胃体癌伴腹腔、盆腔广泛转移，无手术指征。 2017年9月18日在第二军医大学附属长征医院在全麻下行腹腔镜探查术+胃癌根治性远端胃大部切除术（毕Ⅱ式），术后病理为“胃黏附性癌“。 后在我院多次化疗 药物治疗经过 于2017年7月5日开始先后在我科行3周期化疗： 第1周期方案为白蛋白紫杉醇+地塞米松+0.9%氯化钠注射液腹腔灌注 ；奥沙利铂+替吉奥 。第2-3周期方案为奥沙利铂，替吉奥,白蛋白紫杉醇 腹腔灌注,白蛋白紫杉醇 静脉滴注 。 2017年10月25日开始行辅助化疗4周期：第1周期第3周期采用SOX方案，具体用法为奥沙利铂+替吉奥。第2周期采用TDF方案，具体用法为奥沙利铂，替吉奥,白蛋白紫杉醇腹腔灌注。第4周期(2018.1.18)采用白蛋白紫杉醇腹腔灌注 +替吉奥化疗。 化疗后未遵医嘱定期复查，患者于1个月前开始出现腹胀、腹痛，并排便、排气不畅。 2019.1.2全腹部CT平扫+增强提示：1、肝脏多发小囊肿，脾脏稍增大 2、胃CA术后改变，吻合口壁稍增厚 3、左肾轻度积水4、腹水，腹膜增厚，考虑腹膜转移可能性大 入院后