胃癌的护理查房.pptx

胃癌的护理查房;SED?DO?EIUSMOD?TEMPOR;胃癌流行病学特征;胃癌相关危险因素;胃癌病理分类及临床分期;组织学分型 胃癌的组织学分类主要只用WHO的国际分型标准，分为腺癌肠型、腺癌弥漫型、乳头状腺癌、管状腺癌、粘膜腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌、类癌、其他。 胃癌的浸润和转移 1、直接浸润 2、淋巴道转移 3、血道转移 晚期、肝转移最多见 4、腹腔种植转移 ;临床表现 胃癌的发生和发展是一个缓慢长期的过程，因此，症状的出现也是一个从隐匿、间断逐渐到持续加重的过程。胃癌常见症状如下： 1.腹部胀痛 2.食欲减退和消瘦 3.进食梗阻和呕吐 4.呕血、黑便、贫血 ; 胃癌的诊断 1.病史 2.X线检查 3.胃镜检查 4.CT检查 5.螺旋CT仿真内镜 6.MRI检查 7.PET检查（正电子发射计算机断层显像、早期诊断肿瘤等疾病） 8.超声内镜检查 9.细胞核病理学检查 (1)脱落细胞检查 （2）胃粘膜组织检查 ;治疗 原则：早期发现、早期诊断、早期治疗 一、手术治疗：主要方法 （1）根治性手术 （2）胃大部切除术 （3）全胃切除 （4）手术切缘 （5）淋巴结清扫 （6）姑息性切除 二、化疗 三、放疗 ;病史汇报--一般资料;既往史;药物治疗经过;化疗后未遵医嘱定期复查，患者于1个月前开始出现腹胀、腹痛，并排便、排气不畅。 2019.1.2全腹部CT平扫+增强提示：1、肝脏多发小囊肿，脾脏稍增大 2、胃CA术后改变，吻合口壁稍增厚 3、左肾轻度积水4、腹水，腹膜增厚，考虑腹膜转移可能性大 入院后予以通便、改善肠道功能、提高免疫力、静脉营养、提高免疫力等治疗，一般情况好转后，于1月10日开始化疗，采用Capeox方案，用法为：奥沙利铂+卡培他滨。;现病史：;检查项目;根据患者的情况提出以下护理诊断：;护理诊断： 一、便秘 与肿瘤进展、肠蠕动减少有关 护理目标：患者的病情得到控制，不发生便秘或便秘时得到及时解决。 护理措施： 1.去除病因 2.饮食护理：鼓励患者多饮水，保证充分水分摄入(1500-2000ML)，或遵医嘱补液。 3.卧床休息，减少体力消耗 4.进行适当的腹部按摩，顺结肠走向做环形按摩，刺激肠??动，帮助排便 5.必要时给予灌肠。 护理评价：患者现便秘症状得到改善。 评价日期：（2019-2-11）;护理诊断： 二、预感性悲哀 与疾病久治不愈有关 护理目标：情绪稳定、配合治疗 护理措施： ⑴ 提供安静舒适的病房环境。 ⑵ 对患者心理状态做细致评估。 ⑶ 给予心理护理，减轻焦虑、恐惧心理。 ⑷ 耐心听取患者倾述，及时解答患者疑问，减轻患者心理负担。 ⑸ 加强与病人的交流与沟通，耐心解释病情，消除疑虑。 ⑹ 和病人家属沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。 护理评价：患者现配合治疗。 评价日期：（2019-2-11）;护理诊断： 三、有导管滑脱的危险 与长期留置PICC导管、腹腔引流管有关 护理目标：无导管滑脱 护理措施： 1.妥善固定，做好防导管滑脱的警示标识。 2.搬动患者时先应妥善固定导管，不可提、拉、 拽。 3.告知患者及家属使其了解防导管滑脱的重要性，取得配合。 4.合理有序放置各个管路。 5.密切观察，加强巡视，严格交接班。 护理评价：导管通畅在位，未发生滑脱。 评价日期：（2019-2-11）;护理诊断： 四、营养失调 低于机体需要量 与肿瘤消耗、营养素摄入不足有关 护理目标：患者营养状况改善 护理措施： 1.饮食护理：让病人了解充足的营养支持对机体恢复的重要性，指导患者进食高热量、高维生素饮食，少量多餐。 2.静脉营养支持：遵医嘱静脉输注高营养的物质，以维持机体代谢。 3.营养监测：定期测量体重，监测血清白蛋白等营养指标。 4.保持口腔清洁。 护理评价：较正常值偏低，患者营养状况稍改善。 评价日期：（2019-2-11） ;护理诊断： 五、活动无耐力 与肿瘤消耗和病人机体消耗有关 护理目标：患者活动耐力增高 护理措施： 1.休息与活动：指导患者合理休息与活动,减少机体的耗氧量。 2.入院时血常规提示：血红蛋白116g/L，属于轻度贫血，因此，对患者限制活动，多卧床休息，避免过度疲劳。 3.安全的护理：告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适，指导患者坐起时动作缓慢以免发生性低血压。 护理评价：患者下床活动后无不适，活动耐力增高。 评价日期：（2019-2-11） ;补充？;病人现况;提问？;出院指导 （1）合理饮食：1、宣传定时定量细嚼慢咽的饮食习惯，少吃过冷过烫过辣及油炸煎食物同时应注意：1.少食多餐 2.干稀分食 3.限制糖类摄制 4.逐步增加食量