特种行业申请表.doc

特 种 行 业 申 请 表 以下内容由申请人填写（请用黑色或蓝色墨水笔以正楷字填写） 申请单位 经营地址 经济性质 经营方式 □对外经营 □内部经营 固定电话 法人 （负责人） 身份证 号码 联系电话 治安 责任人 身份证 号码 联系电话 经营场所 情况 总面积 M2 幢数 幢 从业人数 楼层 层（ 层至 层） 保安员数 申请类别（在申请项目打“√”再填写相关的内容） 旅馆业 □ 典当业 □ 公章刻制业 接待范围 国内旅客 港澳台胞 外 国 人 房间数 间 床位数 张 申请人声明 本人填写的申请表内容正确无误，所提交的申请材料真实有效，如有虚假，愿意承担法律责任。 申请人： 被委托人： 年 月 日 以下栏目由公安机关填写 经办人 意见 签名 审批领导意见 签名： 年 月 日 局领导 意见 签名： 年 月 日 《特种行业许可证》编号 发证日期 年 月 日 注：本表一式三份，辖区社区民警中队、派出所治安中队、区局治安管理大队各一份。