下肢动脉球囊扩张术护理查房.pptx

下肢动脉球囊扩张术护理查房;一、简要病史;入院时间：2021-6-2-8:32步行入院 查体：T36.5℃ P 74次/分 R20次/分 BP131/60mmHg 现病史：患者家属代诉于2月前出现右下肢疼痛，未治疗，1月前疼痛加重伴有右下肢溃疡并感染，2021-5-23在外院治疗，行下肢CTA提示：右侧股动脉下段局部狭窄、闭塞，腘动脉中上段狭窄、闭塞伴周围多发侧支循环血管形成，现为进一步治疗，来我院就诊。 右足皮肤红肿，皮肤张力高，皮温低，足跟及足底各可见大小约2×2cm、0.5×0.5cm的溃疡创面，创面发黑，未见明显渗出，足背动脉稍触及，搏动弱，末梢感觉、血运差。左下肢皮温正常，无明显红肿，可触及足背动脉搏动。 神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，一级护理，禁食、病重，测血压、脉搏、呼吸每两小时一次，遵医嘱给予机械取栓治疗。;神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，一级护理，低盐低脂饮食，绝对卧床，心电监测，测神志瞳孔、呼吸、脉搏、血压每小时一次、氧气吸入2L/分，深静脉血栓基础预防，并给予电解质、抗感染治疗。;于2021-6-1-14:43平车进入导管室，行右下肢动脉球囊扩张联合支架腔内血管成形术。患者取平卧位，常规心电、血压监护，双侧腹股沟区、右小腿常规消毒铺巾，取左侧腹股沟韧带中点下1.5cm处股动脉为穿刺点，2%利多卡因局部浸润麻醉后， 采用Seldi ger技术穿刺左股动脉成功， 利用置换导丝置入5F导管鞘。将260mm 0.035in导丝置入右侧髂外动脉，撤出导管鞘，更换6F翻山鞘，鞘内注射肝素，造影提示：右侧股浅动脉至腘动脉闭塞，从股浅动脉下段可见大量细小侧支血管向远端胫腓干代偿，远端胫前动脉、腓动脉、胫后动脉浅淡显影，置入135cm支撑导管在导丝引导下送入右侧髂外动脉，在路图引导下导丝将支撑导管送入右侧股浅动脉，导丝寻找股浅动脉下段真腔并跟进支撑导管直至腘动脉水平后造影提示：腓动脉多发重度狭窄，决定先行腓动脉扩张，更换V18导丝在路图引导下导丝小心在血管腔内尝试开通右侧腓动脉直至腓动脉末端，交换撤出支撑导管，送入2.0mm*15cm 的球囊行右侧腓动脉、胫腓干、腘动脉、膝下动脉及股浅动脉下段分段扩张，扩张后撤???球囊造影显示右侧腓动脉血流通畅，但仍有部分狭窄，继续送入3.0mm*15cm的球囊，扩张腓动脉后撤出球囊造影提示：腓动脉血流通畅。继续行股浅动脉下段至腘动脉扩张，将4.0mm*15cm的球囊送至腘动脉上方，缓慢扩张后撤出球囊后造影提示：股浅动脉下段可见夹层改变，用5.0mm*10cm球囊扩张后夹层稍有改善，决定置入支架，测量夹层血管长度、血管狭窄长度及血管管径后选择置入5mm*10cm的支架，在路图引导下沿导丝将支架微导管准确定位于拟释放位置后，释放支架，撤出支架微导管，再次造影显示支架位置满意，股浅动脉血流通过满意，膝下动脉、腘动脉、胫前动脉、腓动脉血流通畅，周围侧支代偿消失。由于患者年龄过大，和患者家属沟通交流后右侧胫后动脉暂时不予以处理。术毕予以拔除导管鞘，压迫左股动脉穿刺点15分钟无出血，加压包扎后安返病房。手术过程顺利.;1、下肢动脉狭窄的概念 指动脉壁上沉积了一层粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。通常在中年或中老年出现症状。其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重并发病。男性较女性多。;2、下肢动脉狭窄的症状 主要表现为患肢怕冷、麻木、患肢皮肤表面发白，随着症状的发展，患者可能会表现出跛行、患肢皮肤发青、发紫、疼痛等症状。;3、下肢动脉狭窄程度分级 分为七级： 0级患者无任何症状 1级患者有轻度的间歇性跛行 2级中度间歇性跛行 3级重度间歇性跛行 4级会出现静息痛 5级会出现静息痛并有局部溃烂 6级会出现大面积溃烂甚至坏疽 ;