细菌性食物中毒病人的护理.ppt

第三章 细菌性传染病 第三节 细菌性食物中毒病人的护理 本节考点 1.细菌性食物中毒概况（★★★）。 2.病原学与发病机制（★★）。 3.流行病学（★）。 4.临床表现与实验室检查（★★★）。 5.常见护理问题与措施（★★★）。 2009年北京邮电大学食物中毒事件 1 由于进食被细菌及其毒素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。 2 临床表现因细菌而异，分为胃肠型与神经型食物中毒两大类。 3 胃肠型食物中毒多见，病程短，预后好；神经型食物中毒由肉毒杆菌引起，较少见，预后差。 科学出版社卫生职业教育出版分社 沙门菌属 变形杆菌 副溶血性弧菌 大肠埃希菌 文蜡样芽孢杆菌 金黄色葡萄球菌 常见 病原体 肉毒杆菌 病原学 沙门氏菌属 ◆是胃肠型食物中毒中最常见的病原菌 ◆革兰染色阴性 ◆鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌较常见自然界的抵抗力较强，可在水、肉、蛋及乳类食品中存活数月，在22℃～30℃下可在食品中大量繁殖 ◆不耐热，60℃ 15～30分钟可杀死，5％石炭酸5分钟亦可杀死 副溶血性弧菌 ◆革兰阴性杆菌，有荚膜，为多形 性球杆菌，一端有鞭毛，运动活跃 ◆本菌嗜盐生长，广泛存在于海水中。海产品带菌率极高，其他含盐较高的食物如咸菜、咸肉可带菌 ◆本菌存活能力强，但对酸及热敏感，普通食醋中3～5分钟，或加热至56℃ 5分钟可将其灭活 大肠埃希菌 ◆革兰阴性短杆菌，为肠道正常菌群 ◆引起食物中毒的菌种主要有 产毒性大肠埃希菌 致病性大肠埃希菌 侵袭性大肠埃希菌 出血性大肠埃希菌 ◆该菌在室温下可存活数月，在水和土壤中存活数周 ◆加热60℃ 15～20分钟可被灭活 金黄色葡萄球菌 ◆革兰阳性菌 ◆不形成芽孢，无荚膜 ◆引起食物中毒仅限于能产生肠毒素的菌株 ◆本菌污染淀粉类、肉类、乳类等食品 ◆在室温下搁置5小时以上可大量繁殖，并产生耐热的肠 ◆毒素对热的抵抗力很强，加热煮沸30分钟仍能致病 蜡样芽孢杆菌 ◆为革兰阳性杆菌，有芽孢、有动力、无荚膜 ◆广泛存在于米、面粉、奶粉等食物及土壤与尘埃中 ◆在适宜温度（28℃～35℃）下可在食物中大量繁殖，形成芽孢 ◆芽孢体外抵抗力极强，能在110℃存活1～4日，能分泌强烈的外毒素，煮沸30分钟而不破坏 变形杆菌 ◆为革兰阴性菌 ◆在食品中可产生肠毒素，其中莫根变形杆菌还能使蛋白质中组氨酸脱羟而成为组胺，引起变态反应 ◆对外界适应力强，生长繁殖迅速 肉毒杆菌（腊肠杆菌） ◆严格厌氧的革兰阳性杆菌 ◆芽胞对热及化学消毒剂抵抗力强，120℃30分钟方可灭活 ◆主要存在于土壤及家畜粪便中 ◆火腿、腊肠及罐头被污染后，在厌氧条件下可大量繁殖，并产生嗜神经外毒素 ◆毒素毒力极强，但不耐热 科学出版社卫生职业教育出版分社 发病机制 ●毒素型细菌性食物中毒：细菌在食物中繁殖并产生毒素，食入这种食物而引起的中毒，表现为无发热而有急性胃肠炎症状。 ●感染型食物中毒：病原菌污染食物后，在食物中大量繁殖，食入这种含有大量活菌的食物后引起的中毒，表现为发热和急性胃肠炎症状，细菌在肠道繁殖，并向外排菌造成传染。 ●混合型食物中毒：由毒素型和感染型两种协同作用所致的食物中毒。 科学出版社卫生职业教育出版分社 侵袭性损害 肠毒素 内毒素 变态反应 ●患者发病与否与病情轻重，与细菌或毒素污染的程度，进食量的多少，人体的抵抗力强弱等因素有关。致病因素有： 科学出版社卫生职业教育出版分社 沙门菌、弯曲菌、侵袭性大肠埃希菌等可 直接侵入肠壁，引起黏膜充血、水肿，上 皮细胞变性、坏死、脱落并形成溃疡 肠毒素，可激活酶反应，抑制肠上皮细胞对水和钠的吸收，导致腹泻 内毒素可引起发热、胃肠黏膜炎症，进而导致呕吐和腹泻 侵袭性损害 肠毒素 内毒素 变态反应 变形杆菌能使蛋白质中的组氨酸脱羧而成组胺，引起变态反应 * 流行病学 传染源 被致病菌污染的人和动物 传播途径 经消化道传播：①进食污染的食物；②苍蝇、蟑螂可做为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的媒介 易感人群 普遍易感，病后无明显免疫力 * 胃肠型食物中毒流行特征 集体发病，常有不洁饮食 潜伏期短 急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻 夏秋季多见 一、护理评估 临床表现 潜伏期短，超过72小时可基本排除胃肠型食物中毒 沙门菌属感染4～24小时 副溶血性弧菌6～12小时 大肠杆菌2～20小时 金黄色葡萄球菌者1～5小时； 肉毒杆菌潜伏期多为12～36小时，亦可短至2小时或长达10天。 胃肠型食物中毒--身体状况大致相似 ★以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐，腹痛、腹泻等 ★一般起病急，腹部不适，上、中腹部持续或阵发性绞痛，恶心、