先天性耳前瘘管护理业务查房.ppt

ⅡⅡ 眼耳鼻咽喉科2月份护理业务查房 先天性耳前瘘管的护理 病史汇报 床号： 22床 姓名： 性别：男 年龄： 29岁 学历：高中 职业：自由职业 初步诊断：1、先天性耳前瘘管（左） ? 2、软组织感染（左） ? 病史汇报 现病史：患者自述自患者出生后不久便发现患者左耳前有一小孔，无流液出血，而未引起重视，小孔周围无肿痛，1周前，患者无诱因出现左耳小孔前红肿隆起，触之呼痛，于外院予以抗感染治疗后效果不明显，遂来我院就诊，拟诊为“先天性耳前瘘管（左）”收住我科。病后患着精神、纳食、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变。 既往史：既往体健 ,否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认结核、肝炎等传染病史,无药物过敏史,无食物过敏史,无输血史,预防接种史不详 ,其它系统回顾未见异常。 病史汇报 专科情况：?双耳廓无畸形，左耳耳屏前近耳轮脚可见一小孔，小孔前组织明显肿胀，肿胀范围约2cm×2cm，表面皮肤潮红，质软，皮温稍高，压痛明显，可触及波动感。双侧外耳道干燥，鼓膜完整，光锥反射存在，乳突区无压痛。心肺腹阴性，NS正常。 血常规检查：白细胞17.68×10^9/L（4-10） 中性粒细胞 93.0（50-70%） 病史汇报 患者入院后给予 Ⅱ级护理 普食 主要治疗：1、入院后行相关检查（三大常规、血生化、血凝五项，心电图等）； 2、按耳鼻咽喉科常规护理，二级护理，普食； 3、给予头孢替安抗感染对症治疗；局部外敷如意黄金散 4、择期行耳前瘘管切除术。 （2020-2-21-11:12） 护理问题及措施 一、疼痛： 与瘘管化脓有关(2020-2-19-11:24) 护理措施： 1．做好相关知识指导，帮助寻找舒适卧位 2.观察疼痛部位、性质、强度，及伴随时间和持续时间 3.转移患者注意力，指导多听轻音乐，放松心情 4.积极配合治疗 护理评价：病人疼痛明显缓解 　入院第一天疼痛评分：４分 　　入院第二天疼痛评分：２分 　　入院第三天疼痛评分：１分 护理问题及措施 三、知识缺乏：缺乏有关耳前瘘管的治疗 (2020-2-19-16:30) 护理措施：1、介绍疾病相关知识 2、做好患者心理护理，给予心理支持 护理评价：患者初步了解相关知识（2020-2-20-17:00） 护理问题及措施 四、焦虑：与担心预后问题和自我护理的知识 (2020-2-22-09:00) 护理措施：1、饮食宜清淡少吃辛辣刺激的食物。 2、平时多锻炼身体，增强体质，提高免疫力。 3、保护局部清洁，防止发生感染。 4、耳痒时不要揉，容易发生感染 5、在急性感染时，要通过局部热敷或使用抗生素来控制炎症，如果已形成脓肿，应进行切开引流. 护理评价：患者初步了解自我护理方法（2020-2-22-15:00） 概述: 先天性耳前瘘管是常见的耳科疾病。 先天性耳前瘘管为第一鳃沟在胚胎期融合不全造成的痕迹。是常见耳科疾病之一。瘘口常位于耳轮脚前，瘘管可具分支，管腔内有脱落上皮及角化物。因感染腐败可排出具臭味的分泌物。若反复感染可形成囊肿或脓肿。 病因： 先天性耳前瘘管，是由于在胚胎发育形成耳廓的组织发育不全所引起的。这种病也可以单独发生而不伴有其他耳朵畸形。但是，也有少数人可能同时伴有腭裂，副耳廓、耳廓发育不全，遗传性耳聋等先天性畸形。耳前瘘管一般开口于耳前，轻的仅在耳前有一凹痕，重者瘘管可以有广泛的分支，形成多个盲管甚至可以绕道耳后而造成耳后感染。 临床表现： 耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，深浅，长短不一，还可呈分枝状，瘘管多为单侧性，也可为双侧。管腔壁为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。平时无症状，继发感染时则局部红肿疼痛