消化性溃疡信心之选耐信针剂“80+8”方案.pptx

耐信?针剂“80+8”方案消化性溃疡出血信赖之选审批号：CN-40554，有效期至：2020-11-10仅供医疗专业人士参考 为什么PUB需要80+8方案？为什么只有耐信能用80+8方案？理论基础临床实践目录 1. 李兆申. 中华内科杂志. 2005; 44(1): 3-4.2. Laine L, et al. Gastroenterology 2008;134(7):1836-1841.3. Lin HJ. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2010; 1(2):51-53.4. Barkun AN, et al. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1565-1584.5.中华内科杂志, 等. 中华消化内镜杂志 2015; 32(12): 787-793.6. Li Y et al. J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15(2): 148-54.升高胃内pH水平降低胃蛋白酶活性4,5抑制纤维蛋白血栓溶解4,5增加血小板凝集率4-6稳定已形成的血栓，巩固内镜治疗疗效1有效止血、预防再出血、愈合溃疡5 止血过程呈高度pH依赖性，酸性环境不利于止血1-3胃内pH水平影响止血过程 1. Cheng HC, Shen BS. World J Gastrointest Endosc 2011; 3(3):49-56.2. Barkun AN, et al. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1565-1584.3.中华内科杂志, 等. 中华消化内镜杂志 2015; 32(12): 787-793.4. Li Y et al. J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15(2): 148-54.治疗PUB需持续维持胃内pH在6.0以上维持胃内pH＞6才可促进血小板聚集1-4pH 1-4之间，有两个最适pH，可溶解纤维蛋白血栓 pH=4时，活性明显降低 pH6时，活性完全丧失pH4是胃蛋白酶是否有活性的重要阈值，胃内pH＞4时胃蛋白酶活性明显降低1-3迅速提高胃内pH，使之≥6，是创造胃内止血必要的条件– 促进血小板聚集– 防止血栓溶解升高并维持胃内pH6是有效治疗PUB的关键 PPI的抑酸作用显著优于H2RA，胃内PH4的时间更持久1. Olbe L, et al. Nat Rev Drug Discov. 2003 Feb;2(2)132-92. 陈敏，等.江苏医药.2012;38(5):580-582):S351-5.PPI靶向泌酸最终环节，抑酸作用优于H2RAPPI作用于活化质子泵 (H+/K+-ATP酶)，阻断其泌酸功能，抑制胃酸释放2H2RA阻止组胺和壁细胞受体结合，部分抑制胃酸释放3VS有研究表明：PPI的抑酸作用显著优于H2RA，胃内PH4的时间更持久43.朱大年, 等. 生理学第8版. 人民卫生出版社. 2013:127-1294. Fennerty MB, et al. Crit Care Med. 2002 Jun;30(6 SupplPPI：最后的作用靶点，不会产生耐受性H2RA：存在多个靶点代偿，所以会产生耐受性 快速升高胃内pH，并维持长期维持稳定的胃内pH影响PPI 临床疗效的决定因素：抑酸持续时间 而不是瞬间抑酸强度PPI针剂的用药艺术 程能能 复旦大学药学院 http://mudu.tv/?c=activitya=liveid=228778referVisitorIdrom=groupmessageisappinstalled=0 首剂为什么要80mg大剂量PPI的给药方案可使胃内长时间维持pH6，从而促进血小板聚集和纤维蛋白凝块形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血1PPI抑酸具有自限性（一方面PPI需要酸来活化，而抑酸作用又会升高胃内PH），继续提高剂量会抑制抑酸过程21.罗一冲, 等. 中国医院用药评价与分析 2014; 14(3): 286-288.2. Der G. Gastroenterol Nurs. 2003 Sep-Oct;26(5):182-90. 20min内12小时80mg/2小时负荷方式pH6时间80mg/3分钟80mg负荷剂量帮助胃内pH快速升至6以上80mg首剂量8mg/h长期输注时间时间 胃内PH 胃内PH8mg/h长期输注80mg首剂量PPI针剂的用药艺术 程能能 复旦大学药学院 http://mudu.tv/?c=activitya=liveid=228778referVisitorIdrom=groupmessageisappins