先天性髋关节脱位(王栋).pptxVIP

先天性髋关节脱位安徽省安庆市立医院 骨科当前第1页\共有29页\编于星期三\21点 概论先天性髋关节脱位 又称发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）是一种对儿童健康影响较大的病变，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。 当前第2页\共有29页\编于星期三\21点 疾病概述先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少。主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内位置不正常（臀位），髋关节过度屈曲，也易致本病，另外遗传因素和襁褓因素也较明显。 当前第3页\共有29页\编于星期三\21点 髋关节脱位病理特点 ①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口；②关节囊变形呈葫芦样；③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大；④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷；⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。 当前第4页\共有29页\编于星期三\21点 临床表现和诊断 （1）新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态。最常见体征为患肢短缩，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深或不对称。当前第5页\共有29页\编于星期三\21点 临床表现和诊断Content 03Ortolani 及Barlow试验（“弹进”及“弹出”试验） 　　（1）Ortoani（“弹进”）试验：新生儿仰卧位，屈髋、膝关节各屈90°，并逐步外展，同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压，此时可听到或感到一“弹跳”，这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。即为阳性，就可诊断先天性髋关节脱位。因新生儿哭闹、乱动或内收肌挛缩时，该体征可能变化为阴性，但并不能排除脱位的存在。 　　（2）Barlow（“弹出”）试验：在上述的体位，使髋关节逐步内收，检查者用拇指向外、后推压，若股骨头自髋臼脱出，可听到或感到一“弹跳”。当解除推压力时，股骨头可滑回髋臼内，亦可出现“弹跳”，即为阳性。阳性结果表示有可能脱位，目前还未脱位，应诊断为不稳定髋。上述方法不适用3个月以上的婴幼儿，因有可能造成损害。 当前第6页\共有29页\编于星期三\21点 临床表现和诊断 2）幼儿期：站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。单侧脱位 臀下皱褶高低和深浅不对称，走路步态呈“甩髋”式跛行；双侧脱位 会阴部加宽，股三角空虚，腰椎前凸增大，步态蹒跚或鸭步态当前第7页\共有29页\编于星期三\21点 临床表现和诊断 3）儿童期 Trendelenburg征阳性，Allis征阳性，畸形步态严重。当前第8页\共有29页\编于星期三\21点 临床检查（1）外展试验：正常婴儿双髋外展一般在70°～80°左右，若外展在50°～60°为阳性，在40°～50°为强阳性。（2）股动脉搏动减弱：股骨头脱位后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。（3）Allis征：双髋屈曲90°，双膝充分屈曲时，因髋关节脱位使大腿短缩，所以一侧膝关节低于对侧膝关节，称Allis征阳性。此征只适用于单侧发病者。当前第9页\共有29页\编于星期三\21点 临床检查（4）Ortolani试验 与 Barlow试验当前第10页\共有29页\编于星期三\21点 临床检查（5）Trendenbury试验：又称单髋负重试验。正常单侧肢体站立时，对侧臀皱襞向上倾斜。当健肢站立时，对侧臀皱襞向上倾斜，当患肢站立时，对侧臀皱襞并不向上倾斜，反而呈下降现象为阳性。说明股骨头不在原位，不能有效地抵住骨盆，臀肌稳定髋关节的功能减低或消失。因此本试验在臀中肌麻痹、髋内翻等原因引起的髋关节不稳定状态也可出现。（6）大粗隆上升：正常婴儿自髂前上棘经大粗隆顶点至坐骨结节呈一条直线，称做奈氏线（Nelaton）。倘若股骨头不在髋臼内，而向上脱位时，大粗隆随之上升，这三点不在一条直线上。当前第11页\共有29页\编于星期三\21点 临床检查（7）B超检查（8）X光检查：髋臼角度：大于30°为异常。沈通氏线：不延续为异常。Perkin氏线测量法：股骨喙突位Perkin氏线外侧为异常（1岁以内）。股骨头骺位于Perkin方格外上限为异常（1岁以上）。假臼形成。股骨头骺变形且小。当前第12页\共有29页\编于星期三\21点 髋臼指数髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼“Y”型软骨交点作水平连线，再沿髋臼上下缘作切线，两线相交之角即为髋臼角。髋臼角正常值1岁以下为30°，1～3岁为25°，3岁以上为