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Copyright ? Wondershare Software 肺大泡病人护理查房 当前第1页\共有41页\编于星期六\9点 目的 掌握自发性气胸的相关知识 掌握自发性气胸的健康宣教 掌握胸腔闭式引流的护理重点步骤 当前第2页\共有41页\编于星期六\9点 自发性气胸 概念： 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。 当前第3页\共有41页\编于星期六\9点 病因 原发性 健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年 继发性 COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂 其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境 当前第4页\共有41页\编于星期六\9点 临床分型 胸膜破裂 胸腔内压力 临床类型 闭合性（单纯性） 交通性 (开放性） 张力性(高压性） 当前第5页\共有41页\编于星期六\9点 临床分型 闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通 当前第6页\共有41页\编于星期六\9点 临床分型 交通性(开放性)气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔 当前第7页\共有41页\编于星期六\9点 临床分型 张力(高压)性 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升 当前第8页\共有41页\编于星期六\9点 临床表现 症状 1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克 当前第9页\共有41页\编于星期六\9点 临床表现 体征： 患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。 少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。 当前第10页\共有41页\编于星期六\9点 辅助检查 1.X线检查 是诊断气胸最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜 当前第11页\共有41页\编于星期六\9点 治疗要点 1.保守治疗 2.排气治疗 3.手术治疗 当前第12页\共有41页\编于星期六\9点 保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。 当前第13页\共有41页\编于星期六\9点 排气治疗 1.张力性气胸病情危急可行紧急排气 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，交通性气胸，反复发生气胸的病人 当前第14页\共有41页\编于星期六\9点 手术治疗 1.胸腔镜 2.开胸术 当前第15页\共有41页\编于星期六\9点 治疗要点 通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点。 适应症 1．胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸等　 2．肺脏病：肺囊肿切除 3．食管疾病　　　 4.其他：异物取出、肋间神经切断、交感神经链部分切除、活组织检查等。 当前第16页\共有41页\编于星期六\9点 胸腔闭式引流护理 概述： 胸腔闭式引流管是指放置在胸膜腔用于排除胸腔内积气或积液的管道。停留胸腔引流管还可以达到重建胸腔负压，维持纵膈的正常位置，平衡两侧胸腔压力，最终促使肺复张的作用。 当前第17页\共有41页\编于星期六\9点 护理重点步骤 1、评估患者病情、需求、合作程度。评估留置引流管目的、引流管留置的时间。患者及家属对引流管知识的知晓度。 2、确认引流管置入的位置。做好管道名称、置管时间和刻度标识。 3、观察和评估伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围有无皮下气肿。 4、评估患者体位。 当前第18页\共有41页\编于星期六\9点 5、告知患者及家属引流的目的及重要性、促进肺复张的方法、减轻疼痛的方法、意外脱管时患者的紧急应对措施、留置管道期间的注意事项等。 6、保持胸腔引流管的无菌。严格执行无菌操作。更换伤口敷料或水封瓶时要戴口罩、帽、手套，注意手卫生。清洁插管处。每48~72h以及需要时更换插管处的敷料。更换敷料时使用凡士林纱布。管道与水封瓶接口处要用无菌纱块包裹，并保持干净，每日更换。需要时更换引流瓶或引流袋。 当前第19页\共有41页\编于星期六\9点 7、保持管道的密闭性和有效固定。确认胸腔闭式引流装置整个引