急性心肌梗死(教学).pptVIP

（二）鉴别诊断 1、心绞痛　 2、急性非特异性心包炎　 3、急性肺动脉栓塞　 4、急腹症 5、主动脉夹层 当前第30页\共有79页\编于星期五\8点 七、并发症 （一）乳头肌功能失调或断裂　 （二）心脏破裂　 （三）栓塞　 （四）心室壁瘤 （五）心肌梗死后综合征 当前第31页\共有79页\编于星期五\8点 缺血性胸痛病人 评价初始的18导联ECG ST抬高或新发LBBB(图1) ST下移、T波倒置 正常或非特异ECG 评价溶栓禁忌症 开始抗缺血治疗 开始再灌注治疗 入院 在急诊科继续评价和监测： 血清标志物 三维超声 aspirin150~300mg，血清标志物 10min 目标：30min内开始溶栓；60min到达导管室 入院检查：全血细胞、血脂、电解质 缺血/梗死证据 有 无 出院 观察8～12小时 当前第32页\共有79页\编于星期五\8点 八、治疗 （一）监护和一般治疗 （二）冠脉再灌注（Reperfusion of coronary） （三）对症处理　 当前第33页\共有79页\编于星期五\8点 （一）监护和一般治疗 1、监护、吸氧、休息 2、建立静脉通道。 3、抗血小板聚集：阿司匹林首剂量150-300mg，3日后改为75-150mg/日；氯吡格雷75mg/日。 4、β受体阻滞剂、ACEI、ARB的应用。 当前第34页\共有79页\编于星期五\8点 （二）冠脉再灌注（Reperfusion of coronary） 1、溶栓治疗 2、介入治疗（PCI） 3、冠状动脉旁路移植术(CABG） 当前第35页\共有79页\编于星期五\8点 1、溶栓治疗(thrombolysis) 当前第36页\共有79页\编于星期五\8点 3W of thrombolysis for AMI Why—why we have to thrombolysis?为什么溶栓治疗？ Wen—when do wei give thrombolitic agent?再灌注治疗的最佳时间？ What—what is indication and contraindication?适应症和禁忌症？ 当前第37页\共有79页\编于星期五\8点 why we have to thrombolysis?为什么溶栓治疗？ 当前第38页\共有79页\编于星期五\8点 当前第39页\共有79页\编于星期五\8点 when do wei give thrombolitic agent?再灌注治疗的最佳时间？ 当前第40页\共有79页\编于星期五\8点 当前第41页\共有79页\编于星期五\8点 what is indication and contraindication? 适应症和禁忌症？ 当前第42页\共有79页\编于星期五\8点 适应证（indication） 两个或以上相邻导联ST段抬高 (胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV)，或提示AMI史伴LBBB (影响ST段分析 )，起病时间12h，年龄75岁。（尽早进行，3小时最佳） 当前第43页\共有79页\编于星期五\8点 当前第44页\共有79页\编于星期五\8点 溶栓剂的使用方法： 尿激酶：150万U-200万U于30min内静脉滴注。 链激酶或重组链激酶：150万U于1ｈ内静脉滴注。 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)： 当前第45页\共有79页\编于星期五\8点 判断血栓溶解的指标： ⑴抬高的ST段于2小时内回降50%。 ⑵胸痛2小时内基本消失。 ⑶2小时内出现再灌注心律失常。 ⑷血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。 ⑸冠脉造影直接判断。 当前第46页\共有79页\编于星期五\8点 溶栓治疗的并发症 ( 1 ）出血：包括颅内出血、消化道出血等。 ( 2 ）再灌注性心律失常：以快速室性心律失常与缓慢性心律失常为多见。 ( 3 ）低血压：多发生在下后壁合并或不合并右室梗死者。 ( 4 ）过敏反应：常见于链激酶等； ( 5 ）心脏破裂 当前第47页\共有79页\编于星期五\8点 2、介入治疗（PCI） （1）直接经皮腔内冠状动脉成形术（PCI） （2）支架置入术 当前第48页\共有79页\编于星期五\8点 （1）直接经皮腔内冠状动脉成形术（直接PCI） 当前第49页\共有79页\编于星期五\8点 当前第50页\共有79页\编于星期五\8点 当前第51页\共有79页\编于星期五\8点 （2）支架置入术 原发性置入支架优于直接PTCA 当前第52页\共有79页\编于星期五\8点 当前第53页\共有79页\编于星期五\8点 当前第54页\共有79页\编于星期五\8点 3、冠状动脉旁路移植术(CABG) 又名冠状动脉搭桥术。 心肌梗死急性期不作为首选治疗措施。 当前第55页\