腰椎间盘突出的护理查房吴银环.pptVIP

腰椎间盘突出症护理业务查房 查房科室:骨科一病区 查房人员: 吴银环、张吉琴 、王世兰、黄欢、郑金会、曹 英、张立立、储瑶 2013年03月22日 当前第1页\共有37页\编于星期四\11点 病史资料： ?患者戚远合、男、64岁，职业：农民，已婚，因“左下肢疼痛5天于”2013年02月13日17：00背入病房，测T：36?4°c ，P 76次/分 ，R20次/分，BP 160/100mmhg，休息半小时测BP 130/80mmhg。患者神志清楚，无头昏头痛、呼吸困难情况， 当前第2页\共有37页\编于星期四\11点 病史资料： 专科情况：左下肢沿坐骨神经走行压痛，左下肢直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，挺腹试验阳性，左大腿外侧、小腿外侧及足感觉减退，左下肢肌力4级，右下肢肌力5级，入院后给予卧床休息、脱水消肿、改善循环、营养神经等治疗。 当前第3页\共有37页\编于星期四\11点 辅助检查： 腰椎MRI提示：腰4-5左侧侧隐窝狭窄并神经根水肿，腰椎DR 提示：腰椎体骨质增生，心电图及胸片未见异常。 血生化检查：血Rt：红细胞 4.08 1012/l,血红蛋白128g/l，血糖7.14mmol/l，C反应蛋白8.8mg/l，二氧化碳20.6mmol/l。 当前第4页\共有37页\编于星期四\11点 病史资料： 于2013年02月23日10：30在手术室Quadrant通道下腰4-5左侧侧隐窝扩大腰5左侧神经根松解术。术毕返病房，查腰背部伤口敷料干燥固定，双下肢感觉麻木，不能活动，伤口引流管固定，无引流液，尿管引流通畅，术后遵医嘱给予消肿、改善循环、营养神经、促进骨质愈合等治疗。 当前第5页\共有37页\编于星期四\11点 病史资料： 术后第一日查腰背部伤口敷料干燥固定，伤口引流管无引流液，拔尿管，左小腿外侧触痛觉稍减退，双下肢肌力及血运正常；术后第二日拔引流管，指导病人戴腰围做腰背肌锻炼及下床活动，于2013年03月10日查腰背部伤口愈合好，双下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，挺腹试验阴性，左小腿外侧痛触觉稍减退，双下肢肌力正常。遵医嘱办理出院。 当前第6页\共有37页\编于星期四\11点 腰椎间盘突出症 解剖概要 应力集中 人体躯干骨骼类似多个倒立的三角形，胸腰三角最大，由于尖部向下，故灵活有余，稳定不足，其中受力最大的部位是腰4～腰5，及腰5～骶1。 当前第7页\共有37页\编于星期四\11点 椎间盘解剖 由上下终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。 目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 当前第8页\共有37页\编于星期四\11点 当前第9页\共有37页\编于星期四\11点 当前第10页\共有37页\编于星期四\11点 椎间盘生理 椎间盘的生理作用 对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。 当前第11页\共有37页\编于星期四\11点 腰椎间盘突出症 分型和病理 膨出型 突出型 脱出型 游离型 当前第12页\共有37页\编于星期四\11点 病 因 ζ椎间盘退行性变（基本因素） ζ损伤 ζ遗传因素 ζ妊娠 当前第13页\共有37页\编于星期四\11点 临床表现 症状： ?腰痛：表现为腰骶部的疼痛，最早出现症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而传导。 ? 坐骨神经痛：L4—5，椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 ?马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。 当前第14页\共有37页\编于星期四\11点 腰椎间盘突出症 临床表现 （三）特殊检查 X线平片 2、CT和MRI 3、其它 当前第15页\共有37页\编于星期四\11点 治疗方法 非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗按摩 硬膜外封闭 髓核化学溶解 当前第16页\共有37页\编于星期四\11点 治疗方法 手术治疗 经皮髓核切除 开窗或半椎板切除 Quadrant通道下侧隐窝扩大、神经 根松解、髓核切除、半椎板切除 当前第17页\共有37页\编于星期四\11点 椎间盘突出Quadrant通道手术 当前第18页\共有37页\编于星期四\11点 椎间盘突出Quadrant通道手术 当前第19页\共有37页\编于星期四\11点 椎间盘突出Quadrant通道手术 当前第20页\共有37页\编于星期四\11点 护理诊断/问题： 1.疼痛：与椎间盘突出、不舒适的体位及手术有关。 2.躯体移动障碍