肠梗阻病人的护理.pptVIP

护理措施－－术前护理 缓解疼痛和不舒适 －－禁食、胃肠减压 －－ 体位 －－根据医嘱应用解痉剂 －－按摩或针刺疗法 当前第30页\共有42页\编于星期六\9点 （优选）肠梗阻病人的护理PPT 当前第1页\共有42页\编于星期六\9点 分类 按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻 当前第2页\共有42页\编于星期六\9点 当前第3页\共有42页\编于星期六\9点 机械性肠梗阻 ——常见病因 1、机械性 1）肠壁病变：最常见，如肿瘤、肠套叠。 2）肠管受压：如肠粘连、疝嵌顿。 3）肠腔堵塞：蛔虫团、粪石堵塞。 当前第4页\共有42页\编于星期六\9点 肿瘤 肠套叠 当前第5页\共有42页\编于星期六\9点 粘连 当前第6页\共有42页\编于星期六\9点 扭转 当前第7页\共有42页\编于星期六\9点 粪石 蛔虫 当前第8页\共有42页\编于星期六\9点 动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过 分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻 －－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻 －－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱 当前第9页\共有42页\编于星期六\9点 由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍 病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成 单纯性：无肠管血运障碍。 绞窄性：伴有肠壁血运障碍，甚至肠管缺血坏死。 血运性肠梗阻 当前第10页\共有42页\编于星期六\9点 3.梗阻部位高位：空肠上段。低位：回肠末端和结肠。 4.梗阻程度：完全性、不完全性 5.发展过程快慢：急性、慢性 当前第11页\共有42页\编于星期六\9点 病理生理 1.肠管变化　　梗阻以上：肠蠕动增加，肠腔积气、积液，梗阻部位越低、时间越久，肠膨胀越明显；　　梗阻以下：肠管瘪陷、空虚或仅存少量粪便。　　急性完全性肠梗阻——肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高——最初致静脉回流受阻，继而动脉血运障碍——肠管缺血坏死而破溃穿孔；　　痉挛性肠梗阻——肠管无变化。 当前第12页\共有42页\编于星期六\9点 病理生理 　2.全身　　 频繁呕吐，消化液丢失——严重的脱水、电解质紊乱和代酸。　　肠壁血运障碍，细菌及其毒素渗透到腹腔内——严重的腹膜炎和中毒——感染性休克。 当前第13页\共有42页\编于星期六\9点 临床表现——症状 痛、吐、胀、闭 当前第14页\共有42页\编于星期六\9点 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床表现——痛 当前第15页\共有42页\编于星期六\9点 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 临床表现——吐 当前第16页\共有42页\编于星期六\9点 程度与梗阻部位有关 高位——不明显； 低位——明显； 麻痹性——均匀性全腹胀； 绞窄性——不对称。 临床表现——胀 当前第17页\共有42页\编于星期六\9点 完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便 临床表现——闭（肛门排便、排气停止） 当前第18页\共有42页\编于星期六\9点 临床表现——体征 （1）全身：　　单纯性——早期多无；　　晚期——脱水和代酸——前后对比TANG：幽门梗阻——呕吐——代碱；　　严重脱水和感染中毒——休克和多器官功能障碍综合征（MODS）。 当前第19页\共有42页\编于星期六\9点 （2）腹部：　　单纯性——肠型和蠕动波；腹部轻压痛，无腹膜刺激征；肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；　　绞窄性——腹部固定性压痛和腹膜刺激征。腹腔内渗液，移动性浊音（＋）。肠扭转——腹胀不对称。直肠指诊——指套染血。　　麻痹性——全腹膨隆；肠鸣音减弱或消失。 当前第20页\共有42页\编于星期六\9点 辅助检查 实