护士心理健康的影响因素.docx

护士心理健康的影响因素 护士心理健康的影响因素较为复杂，影响护士心理健康的因素主要包括社会和组织环境相关因素及个人相关因素。总结现有研究发现，护士心理健康影响因素的研究多集中于人口学特征和外在环境因素的探讨，而内在因素研究相对较少且散乱，在影响因素选择上尚存在缺乏理论模型指导的问题。尽管环境因素与护士心理症状的发生紧密相关，但是对于护士心理健康促进来讲，似乎有针对性地识别和改善护士的内在因素会更加便捷有效。 1.社会和组织环境相关因素 1.1执业环境因素 (1)付出一回报失衡。付出一回报失衡和护士的抑郁症状相关。国内外研究均显示，付出一回报失衡和过度劳累状态是护士抑郁症状发生的重要危险因素。究其原因可能是因为护士工作压力大、夜班较多、工作任务超负荷和情感投入过高，但是在工资、晋升和社会地位方面的回报远低于实际的付出和努力。 (2)轮班制度。长期的夜班工作会扰乱人体各器官的昼夜节律系统，导致生物钟和激素分泌紊乱，影响临床护士睡眠质量，甚至损害健康。Feng等研究发现，夜班护士比白班护士更容易出现睡眠障碍和心理健康不良。除此之外，有证据表明夜班频率高的护士，其焦虑、抑郁症状的评分也相对较高，而且睡眠质量不佳反过来也会影响身心健康，产生焦虑、抑郁情绪。 1.2人际因素 (1)工作场所暴力。来自病人及其家庭成员的暴力事件是护士常见的职业病危害因素之一。Park等的调查显示语言暴力最普遍，其次是暴力威胁和身体暴力，这一研究结果在Chang等的调查中得到证实。一项对过去一年内经历过言语或身体暴力事件的急诊科护士调查发现，46.5%的护士有抑郁倾向。除此之外，工作场所暴力对护士的心理应激、睡眠质量和主观健康状况均有显著影响。Varghese等人的Meta分析及系统评价显示工作场所暴力与心理健康问题之间存在联系，调查指出工作场所暴力会导致护士焦虑、恐惧、倦怠和睡眠问题的增加，甚至会引起更严重的精神疾病如抑郁症、创伤后应激障碍和蓄意自残。 (2)工作场所欺凌。护士欺凌也是职场中值得关注的人际冲突，无论是直接经历来自上级、下级或同事欺凌行为的受害者，还是目睹欺凌过程的旁观者，工作场所欺凌都可能会对护士心理健康产生的负面影响。Sauer等调查发现，当护士被欺凌时，他们的心理健康水平较低，其中与欺凌相关的常见心理健康症状包括焦虑、抑郁。Spence等以从事护理工作两年为界限将护士分为执业2年内的新毕业护士和经验护士，调查显示在两类群体中工作场所欺凌与创伤后应激障碍之间均存在显著关联。此外，相关研究也揭示了护士欺凌与积极心理指标之间的关系。据报道显示工作场所欺凌与积极心理幸福感呈负相关，尽管在控制护士一般资料后，欺凌只解释了积极心理健康总变异的2%，作者认为研究结果可能是欺凌行为虽然普遍但不频繁造成的。 (3)社会支持。Zurlo等的调查发现社会支持可以缓冲护士焦虑、抑郁和躯体化症状的消极影响。这一结果与郭小利和尹华英的调查结果一致，结果显示社会支持与心理症状相关，社会支持可以通过积极应对方式间接作用于心理健康。此外，张纪豪等发现与从组织内部获得支持较低的护士相比，高水平的组织支持能够降低工作不安全感对护士心理健康的负面作用。同样地来自家庭的支持对缓解护士工作压力和促进其心理健康至关重要。郭玲玲等研究显示拥有家庭支持的护士具有较高的心身健康水平，而家庭支持是护士心身健康的独立影响因素。原因可能在于家人的支持可以让护士体会到爱、尊重和自我实现，同时这种来自家人的积极情感体验也能够外溢到工作中，使得他们工作时充满活力，从而提升护士职业成长水平，有利于其身心健康。由此可见，社会支持是心理健康的保护性因素，未来可以进一步研究不同来源的社会支持对于护士心理健康影响的差异性。 2.个人相关因素 2.1人口学因素 （1）性别。在目前研究中，性别与心理健康之间的关系存在争议。Zurlo等发现护士在抑郁、焦虑和躯体化水平方面存在性别差异，相较于男护士而言，女护士更容易出现心理困扰。这与Sanchez-Lopez等和李明玉等研究结果类似。然而Andrea等调查显示，虽然女性在精神疾病筛查中阳性率略高于男性，在自我报告的情绪障碍和创伤后应激障碍筛查中阳性率低于男性，但这些差异在统计学上并不显著。因此，性别是否是心理健康影响因素有待进一步明确。 (2)受教育程度和婚姻状况。研究显示受教育程度、婚姻状况均是护士心理健康的影响因素。Delgad等调查显示拥有研究生学历与积极心理健康呈正相关，研究生专业教育可能是提高护士心理健康水平的重要保护因素。Nukui等对日本福岛县医院护士的调查发现有配偶的护士和没有配偶的护士在心理健康状况上存在统计学差异。Ghawadra等对马来西亚一家教学医院932名临床护士的研究发现，与已婚护士相比，单身和丧偶护士的压力、焦虑和抑郁程度更高，这一结果与