肺水肿的影像学表现73445演示.pptVIP

血液透析5日后，行腹部CT检查，扫描范围内所示胸部 肾性肺水肿·病例二 当前第30页\共有44页\编于星期六\10点 肾性肺水肿·病例二 治疗前 治疗后 当前第31页\共有44页\编于星期六\10点 （优选）肺水肿的影像学表现73445 当前第1页\共有44页\编于星期六\10点 肺水肿是由不同原因引起肺组织血管外液体异常增多，液体由间质进入肺泡，当液体由肺毛细血管渗出的速度大于淋巴管回流速度，即肺血管外液体异常增多的一种状态。 什么是肺水肿？ 当前第2页\共有44页\编于星期六\10点 肺水肿的病理基础 Starling理论：肺毛细血管滤过率=滤过系数*驱动压 =液体滤过系数*【（肺毛细血管静水压-组织间隙静水压）-0.8（血浆胶体渗透压-肺组织胶体渗透压）】 决定因素： ①肺毛细血管静水压 ②组织间隙静水压 ③血浆胶体渗透压 ④肺组织胶体渗透压 ⑤毛细血管通透性（蛋白质外渗） 根据Starling理论，肺水肿的的原因可分为两大类： 1、血流动力性 2、微血管通透性 当前第3页\共有44页\编于星期六\10点 图示 当前第4页\共有44页\编于星期六\10点 按发病机理 分类 1、血流动力性： 心源性肺水肿 神经源性肺水肿 体液负荷过重 复张性肺水肿等 3、淋巴回流障碍： 癌性淋巴管炎 2、微血管通透性： 感染性肺水肿 中毒性肺水肿 淹溺性肺水肿 尿毒症肺水肿等 当前第5页\共有44页\编于星期六\10点 按临床病因分类 1、心源性肺水肿： 各种原因引起的心功能不全，如高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等 2、非心源性肺水肿： 毛细血管通透性增加 毛细血管压力增加（输液过量） 血浆胶体渗透压降低 淋巴循环障碍 组织间隔负压增高等 当前第6页\共有44页\编于星期六\10点 ·发病早期，都先有肺间质性水肿，肺泡毛细血管间隔内的胶原纤维肿胀，刺激附近的肺毛细血管旁“J”感受器，反射性引起呼吸频率增快 ·水肿液在肺泡周围积聚到一定程度，引起支气管狭窄，可出现啰音及哮鸣音 ·病人表现为胸闷、咳嗽，有呼吸困难，不能平卧，颈静脉怒张等 ·水肿液进入末梢细支气管和肺泡，形成肺泡性肺水肿，可出现典型的白色或粉红色泡沫痰 临床表现 当前第7页\共有44页\编于星期六\10点 肺水肿的诊断 肺水肿 病史 体征 症状 影像 当前第8页\共有44页\编于星期六\10点 肺水肿X线表表现： 间隔线 肺门影及肺纹理增粗模糊 支气管周围袖口征 双肺斑片影（蝶翼征） 胸膜增厚，胸腔积液等 影像学表现 当前第9页\共有44页\编于星期六\10点 影像学表现 Kerley线为间质性肺水肿的影像学表现： Kerley A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，见于两上肺中野，自肺外围斜向肺门，且无分支，不与支气管走形一致。 Kerley B线：是间质性肺水肿最重要的征象，常见于两下肺外带，肋膈角区，与胸膜垂直，长2-3cm，宽1-3mm。 Kerley C线：两肺下野网格影或蜂窝影。 当前第10页\共有44页\编于星期六\10点 影像学表现 当前第11页\共有44页\编于星期六\10点 影像学表现 CT表现： ①肺门影大，双肺纹理增粗模糊 ②小叶间隔光滑增厚 ③双肺内中带为主斑片影、磨玻璃密度影，典型者呈蝶翼征； ④心影增大 ⑤胸腔积液 当前第12页\共有44页\编于星期六\10点 心源性肺水肿 各种原发性心脏病 ↓ 右心输出量＞左心输出量 ↓ 肺毛细血管静水压升高 ↓ 当左室舒张末压＞12mmHg，毛细血管平均压＞35mmHg，肺静脉平均压＞30mmHg时 ↓ 急性肺水肿 当前第13页\共有44页\编于星期六\10点 心源性肺水肿 小叶间隔及支气管血管周围间质光滑增厚 当前第14页\共有44页\编于星期六\10点 心源性肺水肿 小叶间隔增厚并见按重力分布磨玻璃密度影 当前第15页\共有44页\编于星期六\10点 心源性肺水肿·病例一 女性48岁 心源性肺水肿 当前第16页\共有44页\编于星期六\1