主动脉内气囊反搏临床应用.pptVIP

时相错位 - 放气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张压末尾 没反搏 舒张压末尾 球囊于舒张期内过早放气 生理效应: ? 舒张压增高不满意 ? 可能出现冠状动脉和颈动脉血液逆流 ? 由于冠脉血液逆流可 引起心绞疼 ? 后负荷降低效果不明显 当前第30页\共有68页\编于星期三\20点 时相错位 - 放气过晚 反搏压 有反搏 舒张末压 无反搏 收缩压 外观 加宽 有反搏收缩压 上升时间延长 主动脉瓣开放后球囊才放气 生理效应: ? 球囊阻挡左室排血，增加后负荷 ? 左心室射血阻力增加，等容收缩期延长，增加心肌耗氧 当前第31页\共有68页\编于星期三\20点 球囊内压力波形 正常波形 当前第32页\共有68页\编于星期三\20点 Possible Helium Loss 可能氦气泄漏 250 0 Check for: 1. Leak in tubing and connections 连接漏气 2. Blood in catheter tubing 氦气管内进血 当前第33页\共有68页\编于星期三\20点 球囊内压力波形 1. 球囊破裂进血 2. 连接管路漏气 当前第34页\共有68页\编于星期三\20点 High Pressure 250 0 Check for: 1. Kinked catheter 2. Partially wrapped balloon 3. Balloon too large 当前第35页\共有68页\编于星期三\20点 球囊内压力波形 １导管可能扭曲 ２球囊进入主动脉内夹层 ３球囊太大 当前第36页\共有68页\编于星期三\20点 Balloon in Aortic Wall 当前第37页\共有68页\编于星期三\20点 影响反搏压的因素 1. 病人的血液动力学情况 心律 心排出量 平均动脉压 全身血管阻力 当前第38页\共有68页\编于星期三\20点 影响反搏压的因素 2. 主动脉内球囊导管原因 球囊仍在鞘管内 球囊没有打开 球囊放置位置太高或太低 球囊导管扭曲 球囊破损 氦气不够 当前第39页\共有68页\编于星期三\20点 IABP并发症及意外 下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 机器故障 球囊破损 感染 主动脉撕裂 球囊误入股静脉 导丝嵌顿 当前第40页\共有68页\编于星期三\20点 国内外近五年IABP在介入治疗及心外手术中的应用研究 当前第41页\共有68页\编于星期三\20点 IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？Am Heart J.2001 Jun；141（6）：933－9 全美统计 AMI合并心原性休克 23180例 IABP 7268 ，占31％ 平均72岁，女性占54％，白人为主 总死亡率70％ 治疗结果统计，见图 当前第42页\共有68页\编于星期三\20点 IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？Am Heart J.2001 Jun；141（6）：933－9 当前第43页\共有68页\编于星期三\20点 IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？Am Heart J.2001 Jun；141（6）：933－9 当前第44页\共有68页\编于星期三\20点 结论 IABP配合溶栓对AMI合并心原性休克病人的治疗有益 IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？Am Heart J.2001 Jun；141（6）：933－9 当前第45页\共有68页\编于星期三\20点 IABP在PCI的应用时机Am Heart J.2003 Apr；145（4）：700－7 意大利米兰心脏介入中心 1998.2～2003 EF≤30％，133人 选择性应用IABP 当前第46页\共有68页\编于星期三\20点 术前IABP＋PCI PCI P值 人数 61 72 危险指数 8.0±2.8 6.7±2.4 0.008 术中严重低血压和/或休克 0 11 均IABP 3人死亡 0.001 术中严重心、脑事件 0％ 17％ 0.001 IABP在PCI的应用时机Am Heart J.2003 Apr；145（4）：700－7 严重心、脑血管事件：MI、严重低血压和/休克、急诊搭桥、中风、死亡 当前第47页\共有68页\编于星期三\20点 结论 选择性应用比临时应用IABP更有助于减少高危PCI治疗中心脑血管并发症。 IABP在PCI的应用时机Am Heart J.2003 Apr；145（4）：700－7 当前第48页\共有68