中医治疗“肠结”医案44例.doc

中医治疗“肠结”医案44例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗肠结医案44例，以供大家参详。 1 李某，73岁1诊 西医病名：肠梗阻 中医病名：肠结 中医病名标准：关格 西医病名标准：肠梗阻 证候：体虚 治法：通下 主方：大承气汤所加减的药味 服药方式：口服 剂型：汤剂 2 李时珍曰：一宗室夫人，年几六十，平生苦肠结病，旬日一行，甚于生产，服养血润燥药，则腻膈不快，服硝黄通利药，则若罔知，如此三十馀年矣。予诊其人，体肥膏粱而多忧郁，日吐酸涎碗许乃宽。 又多火病，此三焦之气壅滞，有升无降，津液皆化为痰饮，不能滋肠腑，非血燥比也。 润剂留滞，硝黄徒入血分，不能通气，俱为痰阻，故无效也。 乃用牵牛末，以皂荚膏丸与服，即便通利，自是便觉肠结，一服即瘥，亦不妨食，且复清爽，盖牵牛走气分，通三焦。 气顺则痰逐饮消，上下通快矣。（《古今医案按》） 按：薛案年高体弱，补肝肾以治痰喘、内热、不 寐诸证，非治便秘也，其便秘用猪胆汁导法为平稳。 汪案、李案俱云硝黄入血分，不走气分，气滞不行者无效。 因思仲景大承气汤用硝黄配以枳朴，其理或在于兹乎？李案为痰结，故用皂荚膏为丸，是为新思路。 李时珍 3 燥咳肠结 〔病者〕陈周溪，年近四旬，身体强盛，广德屠宰税经理，住本城。 〔病名〕燥咳 〔原因〕时值秋燥司令，先患房事，后宴会，酒罢当风而卧，醒则发咳。 〔症候〕干咳无痰，胸膺板闷，胃院拒按，口干喜冷，日晡发热，夜不安寐。 〔诊断〕六脉强直有力，舌苔黄燥，合病因脉象断之，乃肺燥胃实也。先以清燥化痰药投之，不应。 继以消导豁痰药治之，转剧。 此由时值燥令，胃肠积热化燥，燥火横行，宜其无济也。 〔疗法〕大承气汤合调胃法，君以苦寒荡积之大黄，佐以咸寒润燥之芒硝，臣以苦辛开泄之朴实，少加甘草以缓硝黄之峻为使。 〔处方〕川锦纹一两酒洗川卷朴三钱炒枳实三钱玄明粉三钱生甘草钱半右药先煎，后纳玄明粉，俟玄明粉溶化，去滓顿服。 〔效果〕服一剂，下燥屎数十枚，其病霍然。改用清燥救肺汤二剂，以善其后。 原按：燥之一症，有由风来者，则十九条内“诸暴强直，皆属于风“是也；有由湿来者，则十九条内“诸痉项强，皆属于湿”是也。 风为阳邪，久必化燥，湿为阴邪，久亦化燥，并且寒亦化燥，热亦化燥，燥必由他病转属，非必有一起即燥之症，内经所以不言燥者，正令人于他症中求而得之，由是而症以经文，及伤寒论各病，则凡六经皆有燥症。 嘉言所制清燥救肺汤一方，独指肺金而言，断不足以概之。若言六经之燥，则惟阳明一条，最为重候。 盖手足阳明之胃大肠，正属燥金，为六气之一，而可独指肺金为燥哉？嘉言惟不识十九条之皆可以求症，故不知十九条之所以无燥症耳。 至补出秋燥一层，自有卓见，不可设也。 此案却合胃大肠燥金为病，清燥消滞，其何济乎！断症既明，放胆用三一承气汤，苦温平燥，咸苦达下，攻其胃肠燥实，善后用清燥救肺，先重后轻， 处方用药，步骤井然。 （《全国名医验案类编·钱存济医案》） 按：原按阐明“燥不独指肺，六经皆有燥症”之理，颇有新意。但六经受邪所引起的津液耗伤的病证，属继发性，与秋燥不同。秋燥多发于秋季，属原发性。 本案则外受秋令燥邪而肺燥，内有胃肠燥实，而且胃肠燥实较重，故先下而后清燥救肺。 4 张男。 偏中已久，右手足木肿，不能自用，舌强言蹇，舌根左右高突，无故自笑，两太阳穴筋胀作痛，颧面抚之则觉烘热，须际蠕痒，搔之起儡，痰质粘厚，咯之不易出，切脉弦细而滑，两尺濡软小数，舌苔腐白。 心肾久亏，水不涵木，风阳暴升，扰动阳明痰浊，目下风阳就平，痰浊尚留连清窍。 辛温固非所宜，苦寒亦非其时，先当清心柔肝、化痰利窍，仿古人轻可去实用意。 冬桑叶一钱五分竹沥半夏二钱橘皮络各八分炒僵蚕二钱川贝母二钱生石决一两，先煎刺蒺藜四钱杭菊炭二钱明天麻一钱远志肉 卜一钱五分炒竹茹一钱五分灯芯十茎，朱染 二诊：头昏及两太阳穴胀痛已减，舌强言蹇，便结三日未通。 大麦冬二钱白蒺藜四钱竹沥半夏二钱橘皮络各一钱远志肉二钱川贝母二钱炒僵蚕二钱炒枳实五分云苓三钱九节蒲八分大荸荠三个，打陈海蛰五钱 三诊：大腑通于未药之前，语言渐清，舌根高突亦就平，间或尚无故自笑。 原方去海蛰、荸荠、川贝母、枳实，加石决、天麻、杭菊炭、竹茹。 四诊：症如上述。 原方竹沥半夏改为法半夏，加白芍、钩藤、灵磁石、防风。 噙化丸：润阴生津，以化痰热。 西洋参二钱大麦冬四钱炒僵蚕二钱炙乌梅一钱五分川贝母二钱煅月石一钱五分九节蒲一钱远志肉一钱五分海蛤壳三钱猴枣二 分 上味如法研取极细末，用鸡子清调糊为丸，若不成丸，略增炼蜜，丸如桂圆核大，卧时噙化一丸。 五诊：昨晚腑通，燥结不爽，其色焦黄，肾燥肠结可知，舌根强木，发言咬 字久不清了，吃吃自笑，甚则头部筋梗，痰出粘厚如饴，四末清冷。内风初平，痰热未尽，脾阳不布于外，肾阴久亏於下也。 姑易地黄饮子