中医治疗“肺痹”医案49例.doc

中医治疗“肺痹”医案49例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗肺痹医案49例，以供大家参详。 1 某右。 初诊：先寒后热咳呛，是春温肺疾。 风为阳邪，温渐化热，客气着人即曰时气。 怀妊九月，足少阴肾脉养胎，上气热气，肺痹喘急，消渴满闷，便溺不爽，皆肺与大肠为表里之现症。 议以清肺之急，润肺之燥，俾胎得凉则安，去病身安，自为不补之补，古人先治其实者邪也。 泡淡黄芩 知母 鲜生地 花粉 阿胶 天冬 二诊：喘热减半，四肝微冷，腹中不和，胎气有上冲之虑。 昨进清润之方，漐漐有汗，可见辛燥耗血便是助热，今烦渴既止，问初病由悲衰惊恐之伤，养肝阴滋肾液，稳保胎元，病体可调。 复脉去桂、姜、枣，加天冬、知母、子芩。 曹南笙 2 先寒后热，咳呛，是春月风温肺病。 风为阳邪，温渐变热，客气著人，即曰时气，怀妊九月，足少阴肾脉养胎，上受热气，肺痹喘急，消 渴胸满，便尿不爽，皆肺与大肠为表里之现症，状若绘矣。 芎归辛温，参术守补，肉桂、沉香辛热，皆胎前忌用，致大热烦闷，势属危殆。 议以清肺之急，润肺之燥，俾胎得凉则安，去病身安，自为不补之补，古人先治其实，实者邪也。 热伤肺阴 泡淡黄芩知母鲜生地花粉阿胶天冬 又喘热减半，四肢冷腹中不和，胎气有上冲之虑。 昨进清润之方，翕翕有汗，可见辛燥耗血，便是助热。 今烦渴既止，问初病由悲哀惊恐之伤，养肝阴、滋肾液为治，稳保胎元，病体可调，复脉去桂麻姜枣加天冬、知母、子芩。 句句名言，不知何以得此真诀，然有时竟与之相反，不知何故 叶天士 3 李某，男，61岁。初诊2009年4月27日。 主诉：反复气急、喘促3年余。 患者3年前无明显诱因出现发热、气急、气促，诊断为两肺间质性肺炎。近3年来反复出现气急、气促，偶伴咳嗽、痰少，经抗炎、抗感染等对症治疗后可缓解。 现症：气急、喘促，咳嗽，痰白、量多，纳可，寐欠佳，二便调。舌淡白，苔白腻，脉滑。 中医诊断：喘病。 西医诊断：间质性肺炎。 辨证：肺肾两虚。 治法及方药：补肺益肾，纳气平喘，健脾安神。三桑汤加减合甘麦大枣汤。 桑白皮9g 桑椹子9g 桑寄生12g 青皮9g 陈皮9g 嫩射干9g 姜竹茹9g 猪苓12g 茯苓9g 炙款冬花9g 炙紫菀9g 淫羊藿9g 女贞子12g 杜仲9g 浮小麦30g 炙甘草9g 大枣12g 14剂 二诊（2009年5月9日）服药14剂，气急、喘促缓解，偶有咳嗽，痰少，寐欠安，二便可。 舌淡白，苔白腻，脉滑。 桑白皮9g 桑椹子9g 桑寄生12g 青皮9g 陈皮9g 嫩射干9g 姜半夏9g 佛耳草12g 藿香9g 薏苡仁12g 猪苓12g 茯苓9g 浮小麦30g 炙甘草9g 大枣12g 14剂 随访药后诸症均愈，2月未发。 【按语】中医古代文献中无“肺纤维化”病名，但根据此病的临床表现特点，可以归属于咳嗽、喘病、痰饮、肺痿、肺痹、肺胀等病范畴，如《素问·玉机真藏论》：“病入舍于肺，名曰肺痹……发咳上气”其病机复杂，病情亦复杂，常有热毒、痰浊、瘀 血、正虚相互勾结，而致本虚标实。 在疾病缓解期根据患者不同症状，在辨证施治的同时，加大益气固本之力，方能恰到好处，邪去正安。 在临证中，需重视对本病的预防和调护，嘱患者注意饮食起居，适当锻炼，饮食宜清淡，忌食生冷油腻煎炸食品，戒烟酒，减少对呼吸道的刺激，以利于疾病的治疗和康复。 邵长荣 4 冯某，女，32岁。 初诊：1974年9月14日。 主诉及病史：临睡之前，阵发干咳，已历1个月，近来徐成痰咳，呼吸困难，颧唇紫绀，四肢关节疼痛，阵阵发热。 某医院检查，诊断为慢性风湿性心脏病，左心房衰竭期。 诊查：脉来细数，偶有间歇，舌有瘀斑，时或心悸不宁喜按，汗出，胸部闷满，小便短少，下肢轻度浮肿，四肢关节常随气候变化而疼痛，咽干、烦躁，莫知所可。 辨证：证属肺痹心痹并发，此乃风寒湿邪先伤于皮肤而后及于肺，先伤于脉而后及于心所致。 治法：宜益肺强心以去风湿，方用茯苓桂枝白术甘草汤加味。 处方：茯苓30g桂枝15g白术15g炙甘草12g郁金9g威灵仙18g茜草根9g豨莶草 30g炙远志9g清半夏9g 3剂 二诊：9月20日。 因服药后情况很好，故再服药3剂，心悸、胸闷、咳痰、关节痛等症状都减轻。 脉仍细数，重按无力，间歇较少。惟阵阵烦躁不安，口干不渴。 此乃心肺阴阳两虚之候，用茯苓四逆汤加味再进。 处方：茯苓30g白人参18g制附片9g炙甘草9g干姜6g丹参18g郁金9g威灵仙18g豨莶草30g 3剂 三诊：9月27日。 脉搏已无间歇，紫绀亦渐退，烦躁减轻；惟小便仍少，下肢仍肿，时或咳嗽，关节痛，口干欲饮。 心肺阳气已渐恢复，而风湿犹未尽除。再用五苓散加味，以渗湿祛风。 处方：桂枝9g生白术15g茯苓30g猪苓12g泽泻18g桑寄生18g五加皮15g半夏9g 炙甘草9g生姜6g 3剂