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中医治疗“肩周炎”医案9例
中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。
本文提供中医治疗肩周炎医案9例,以供大家参详。
1
于某某 男,43岁。
1993年11月29日初诊。
左侧肩背疼痛竣胀,左臂不能抬举,身体不可转侧,痛甚之时难以行走,服西药“强痛定”可暂止痛片刻,旋即痛又发作,查心电图无异常,某医院诊为“肩周炎”,病人异常痛苦。
刘老会诊时,自诉胸胁发满,口苦,时叹息,纳欲香,有时汗出,背部发紧,二便尚调。
视舌质淡,舌苔薄白,切其脉弦。
辨为太阳少阳两经之气郁滞不通,不通则痛也。
治当并去太少两经之邪,和少阳,调营卫,方选柴胡桂枝汤加片姜黄。
柴胡16克 黄芩10克 半夏10克 生姜10克 炙甘草8克 党参8克 桂枝12克 白芍12克 大枣12枚 片姜黄12克
服三剂,背痛大减,手举自如,身转灵活,胸胁舒畅。续服三剂,诸症霍然而痊。
按:刘老认为,治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。
肩部为少阳经,肩痛多用小柴胡汤和解;背部为太阳经,背痛可用桂枝汤治疗。
久痛入络者,其血必结,可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。
若背痛连及腰部,头身困重而苔白腻,妇女兼见白带量多者,常用羌活胜湿汤而取效。
案中所用之方为小柴胡汤与桂枝汤合方,叫做“柴胡桂枝汤”,以小柴胡汤和解少阳经中之邪,以桂枝汤解肌调和营卫,以解太阳经中之邪。
临床上,刘老常用柴胡桂枝汤治疗以下几种疾病,疗效较佳:
(1)慢性肝炎、早期硬化:证见肝脾肿大,腹胀,胁痛如刺,面色黧黑,舌质紫暗,边有瘀斑,脉来沉弦。
化验检查见A/G倒置,TTT增高等。
常用本方去人参、大枣,加鳖甲,牡蛎、土元、茜草、红花等软坚化瘀之品,坚持服药一两月,每收良效。
(2)肝气窜证:患者自觉有一股气在周身窜动,或上或下,或左或右,或前或后。
凡气窜之处,每有疼痛和发胀之感。
若以手拍打痛处,还可见嗳气、打嗝,其后症状缓解。本证以老年妇女较多见。
(3)风痹挟有肝气郁证:风湿性关节炎肢节烦痛的同时,兼见胸胁苦满,或胁背作痛者,而有很好的疗效。
刘渡舟
2
席某 男,53岁,已婚,工程师。
1989年9月13日就诊。
患者于1986年夏天感右肩周不适,右上肢背促受限,按“肩周炎”治疗。次年出现右手颤抖,北京某医院等地诊断为:“震颤麻痹”,予服美多巴、金刚脘胺、安坦等西药治疗病情日趋加重。
去年7月渐致右下肢发沉,持重力差,舌颤,流口涎,但一直坚持工作,8月下旬突然以生尿潴留,在某医院行导尿两周,病势益重,卧床不起,生活不能自理,故由家属送来就诊。
诊见全身颤抖,右侧肢体尤著,双下肢中度浮肿,右上肢轻度浮肿,舌颤,语言低弱吟诗样,表情僵硬,口涎甚多,二便不利,睡眠差,舌尖红,苔薄白,脉沉细。
证属心肝气阴两亏,虚风内动,病涉脾肾。治宜柔肝熄风,养心安神,佐以健脾益肾。
药用玉竹10克,山药10克,炙甘草5克,小麦10克,大枣5枚,淮牛膝10克,木瓜8克,川断10克,生龙牡各10克,天麻10克,白芍10克。
初投6剂,右上肢水肿消退,双下肢水肿明显减轻,二便通畅,但仍肢体颤抖,舌颤,全身乏力,口涎多,声嘶,舌质红,少苔,脉沉弦。
原方加黄芪15克。
继进12剂药,病情稳中见轻,收入内科住院治疗。
诊见双手颤抖,右手为甚,舌颤,表情僵硬,头晕,语言低弱不利,有时低热,口涎较前减少,已能缓慢行走。
舌质红,少苔,脉细。上方加淡豆豉10克。
又服6剂,行走步伐更大更稳,食纳佳,吞咽顺利,但汗多乏力,大便行硬后溏,舌脉同前。
上方加肉苁蓉10克。
6剂药后,精神好转,肢体力量较前增,步履更稳,能自行上下楼,双手颤抖减轻,右手颤抖已不明显,仍汗多,舌颤,纳佳,二便调。
舌正,脉沉细。
上方去淡豆豉,加糯稻根10克,带药6剂出院。
患者出院后继续在门诊治疗,仍依原方加减,如舌颤、手颤较明显者加羌活,小腿发胀、发紧者加豨莶草,口涎多者加白术,小便失禁加益智仁、诃子,下肢浮肿加连皮茯苓。
坚持用药至90年5月初,患者生活基本能自理,能自行翻身起床(已一年余均需家属帮助),表情正常,手颤、舌颤均已消失,惟口涎较多,情绪激动
时右手微颤,目前仍在巩固治疗中。
按:帕金森氏征,亦称震颤麻痹综合征。
与中医学中“颤振”、“颤证”、“振掉”、“内风”、“痉病”等病症的描述相似。目前治疗西医多应用左旋多巴替代疗法,虽有疗效,但不少病人因其副作用大而被迫停药。
按中医常规,多数医家从肝肾不足,气血两虚,痰热动风立论,疗效亦不甚满意。
高师在长期的医疗实践中体会到,本病特点为本虚标实,病位虽在肝,病久涉及心脾肾,为肝肾不足,虚风内动,脾失健运,心失所养。
故投柔肝熄风,养心安神,健脾益肾之剂奏效,后学深可为法。(《高辉远临证验案精选》)
高辉远
3
林某,男,42岁,职员。2008年3月12日因“右肩痛、活
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