地方性氟中毒流行病学个案调查表及其设计.doc

地方性氟中毒流行病学个案调查表及其设计 地方性氟中毒（endemic fluorosis）是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病。它是在自然条件下，通过饮水、空气或食物等递质长期摄人过量的氟而导致的慢性蓄积性中毒。 由于本病的发病机理迄今尚未完全阐明，对非骨相损害的研究还不够充分。因此，目前对地方性氟中毒错综复杂的临床表现，还难以有一个恰当的名词加以概括和命名，只能采用氟斑牙（dental fluorosis）、氟骨症（skeletal fhorosis）和其他系统的改变来表示。长期饮用含氟量超过lmg/L 以上的水就会出现牙齿的改变，饮用含氟量超过2mg/L以上的水就会出现骨骼的改变。 1.地方性氟中毒病区类型 地方性氟中毒病区类型主要有饮水型、燃煤污染型和饮茶型三种。饮水型病区是通过饮用高氟水而引起氟中毒的病区，为最主要的病区类型。燃煤污染型病区形成的原因是居民利用无烟煤、石煤或烟煤为燃料做饭、烤火取暖、烘烤粮食及蔬菜等。居民使用没有盖和没有烟囱的炉子，甚至将煤直接堆放在室内燃烧。煤在燃烧的过程中释放出大量的氟和其他有害物质，污染居室空气、粮食和蔬菜，居民通过空气和食品摄人过量的氟而引起氟中毒。饮茶型地方性氟中毒是居民长期饮用含氟量很高的砖荼或用砖茶泡成奶茶或酥油茶引起的一类新发现的病区。这类病区主要分布在四川、青海、西藏、新疆、内蒙云南等省、 自治区。 、 2.地方性氟中毒的临床表现 地方性氟中毒是全身性中毒性疾病。由于氟损伤牙齿、骨骼、神经、肌肉、泌尿 内分泌和酶等各系统，所以其极为复杂的临床表现是其所有被损伤系统的综合反应。斑牙和用骨X线检查确定的氟骨症是地方性氟中毒的特征表现。 2.1氟斑牙的诊断 牙齿具有上述一种或几种表现的，即可诊断为氟斑牙。氟斑牙的分度方法很多，如三型九度法、三度法、Dean法等，近来又有Thylstrup-Fejerskov（TF）法及国标法（WS/T 208-2001）等。 目前采用较为普遍的是Dean法。 2.1.l Dean法分度 2.1.1. 1正常：釉质半透明，表面光滑有光泽。 2.1.1. 2可疑：釉质表面有光泽，但有少量的白色斑纹或散在的细小白斑，多见于上门齿，或在笫一恒齿磨牙冠尖端有白垩状斑点。此部分不计入氟斑牙患病率。 2.1.1. 3极轻度：釉质表面上有一定的光泽，白垩改变尚轻，呈纸白样，牙体形状基本正常。 2.1.1. 4轻度：釉质表面失去光泽，极明显的白垩样改变，呈粉笔样白色，牙体圆钝肥厚，有时牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块。 2.1.1. 5 中度：此度根据明显的着色判定，在白垩状改变的基础上，牙齿（主要是上门齿）有明显的黄色斑纹，占牙面1／3 以上，有时可见少数细小浅窝状釉质缺损。 2.1.1. 6重度：主要表现为牙釉质表面有明显缺损，缺损呈块状，并出现在多个牙齿上，重者出现在全部牙齿，不论是唇侧面还是舌侧面均有釉质缺损，有的牙冠呈风化剥蚀状。 2.1.2氟斑牙的临床诊断标准（WS/T 208-2001） 2.2.1 1度：釉质表面有白色条纹或点状，片状白垩病变，病变范围不超过牙面的1/4。 2.1.2.2 2度：釉质表面出现小斑点状，片状不透明白色区域不规则地分布于牙面，个别牙面可有条纹着色，病变范围不超过牙面的1/2。 2.1.2.3 3度：釉质面白垩病变呈片状，并出现较大面积浅黄色、黄色、黄褐色着色，病变范围不超过牙面的3/4。 2.1.2.4 4度：白垩色各着色区域超过牙面的3/4。 2.1.2.5 5度：在白垩区域着色的基础上，釉质表面出现小的、散在的坑状、陷窝状缺损，但缺损面积不超过牙面的1。 2.1.2.6 6度：釉质表面有散在的坑凹、陷窝融合在一起，呈现斑、片状，乃至釉质剥脱，但其牙釉质缺损范围不超过牙的1。 2.1.2.7 7度：釉质表面出现较大面积的缺损融合或剥脱，但其缺损面积不超过牙面的1/2；或牙面咬合面被磨成光滑平面。 2.1.2.8 8度：釉质表面出现大面积缺损，缺损面积超过1/2；或牙面咬合面磨损严重，使牙齿长度明显变短。 2.2地方性氟骨症临床分度诊断标准（6816396-1996） 2.2.1 1度：X线有氟骨症征象，临床上却无关节活动障碍或变形的氟骨症患者。 2.2.2 2度：骨关节疼痛、僵硬、功能障碍、变形，但能参加家务劳动的氟骨症患者。 2.2.3 3度：符合下列一条者 2.2.3.1 3a度：出现颈部屈曲僵直，和/或佝腰驼背，和/或脊柱侧弯等严重变形，丧失劳动能力的氟骨症患者。 2.2.3.2 3b度：地方性氟骨症继发非骨相损害者，如继发性甲状旁腺功能亢进甲状腺功能低下、慢性肾功能不全等。 2.2.3.3 3c度：有神经或脊髓损害，但生活尚能自