排泄物及分泌物检查课件.pptxVIP

排泄物及分泌物检查;排泄物、分泌物概述; 粪便检查;粪便样本采集;检查项目;粪便化学检查;隐血试验的临床意义;粪便显微镜检查;（2）红细胞 正常状况无RBC。 上消化道出血，RBC罕见； 下消化道炎症、出血时，RBC数量不等，痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮等。 消化系统疾病炎症损伤出血，RBC和WBC多并存，细菌性痢疾时，RBC少于WBC,阿米巴痢疾时，RBC多于WBC。;（3）大吞噬细胞（巨噬细胞） 正常人无。主要见于急性细菌性痢疾和出血性肠炎。 （4）肠道黏膜上皮细胞：肠道炎症时可见。 （5）肿瘤细胞：乙状结肠和直肠癌血性粪便可见。 （6）食物残渣：脂肪、淀粉、肌纤维、植物纤维等，多由于各种原因的脂肪泻、腹泻、慢性胰腺炎、肠蠕动亢进导致消化吸收障碍所致。;病原学检查 （1）寄生虫：显微镜检查粪便找到虫卵，是诊断肠道寄生虫感染的最直接的、最可靠的方法。 （2）细菌：肠道细菌多为正常菌群，主要是大肠埃希氏菌、厌氧菌和肠球菌。 直接镜检可发现某些致病菌和真菌：革兰阴性菌减少，球菌增多和真菌阳性，霍乱等。 细菌培养：菌群失调、肠道传染病诊断。;临床应用;脑脊液检查;脑脊液样本采集; 检查项目; 颜色变化及临床意义;2. 透明度 正常脑脊液清晰透明。 病毒感染、梅毒等中枢神经系统感染：CSF多呈清晰透明或微浑。（WBC轻度升高） 结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊（WBC中度升高）。 化脓性脑膜炎：乳白色浑浊（WBC极度升高）。 3. 凝固物：Fg、细胞、细菌、蛋白质 (炎症时，渗出增加)。 4. 压力：颅内压增高：颅内各种炎症、颅内占位性病变、高血压等。颅内压降低：CSF循环障碍、丢失增加、分泌减少。 ;（二） 化学检查 1. 蛋白质检查：血脑屏障致CSF中蛋白质极少，正常CSF主要为白蛋白，中枢神经系统病变时，CSF蛋白质种类和含量发生变化。 定性试验：Pandy试验，测定球蛋白，正常阴性或弱阳性。 定量测定：白蛋白、球蛋白均可测定， 正常(0.20~0.45)g/L(腰椎穿刺) [临床意义] CSF蛋白阳性或升高主要是由于各种炎症性病变所致：化脓性、结核性、病毒性等；占位病变（梗阻）。 ??阳性：主要为脑出血或脑外伤血液混入所致。 CSF蛋白-细胞分离现象：蛋白显著增高、细胞正常或轻度增高（蛛网膜下腔梗阻）。 ;2.葡萄糖 CSF中葡萄糖来自于血糖，其浓度约为血糖浓度的60%：取决于血糖浓度、血脑屏障以及糖酵解速度。 应于进食4小时后穿刺送检。 [参考范围] (2.4~4.5)mmol/L [临床意义] （1）降低：细菌或细胞消耗，血糖转运至CSF障碍。 化脓性脑膜炎：显著降低，糖含量正常不能排出此病。 结核性脑膜炎：明显减低，但不如化脓性显著。 其他：肿瘤，梅毒感染、低血糖等。 （2）升高：病毒性中枢神经感染（？），脑出血，糖尿病等。 ;3. 氯化物 CSF氯化物浓度高于血液：维持CSF与血液渗透压平衡（CSF蛋白含量低）。 [参考范围]120~130mmol/L。 [临床意义] 中枢感染性疾病氯化物降低，以结核性脑膜炎降低最明显，化脓性轻度降低。 血氯降低导致CSF氯降低：大量呕吐、腹泻、脱水等。 其他中枢疾病多正常。 氯化物增高：肾衰、肾炎、尿毒症、呼碱等。 ;4.酶类 CSF含多种酶，ALT、AST、LDH、CK等。升高主要由于脑组织破坏、血脑屏障通透性增加、肿瘤细胞释放等。 LDH（3~40U/L），LDH1~LDH5。 [临床意义] 细菌性脑膜炎：LDH活性增高， LDH4~5为主，以此与病毒性脑膜炎鉴别。结合PH和乳酸测定更有助于化脓性脑膜炎的病情判断。 颅脑外伤：LDH活性正常；脑血管疾病：LDH活性显著升高。 ;（三）细胞学检查 正常CSF无RBC，仅少量WBC。 [参考范围] 成人：WBC10X106/L; 儿童: 15X106/L; 新生儿：30X106/L，以淋巴、单核为主。 [临床意义] 中枢神经系统感染： （1）化脓性脑膜炎：WBC显著增多，1K~20K/ul，以中性粒细胞为主。 （2）结核性脑膜炎：细胞中度增多，多低于1K/ul。中性、淋巴、单核细胞并存，淋巴相对增多。 （3）病毒性脑炎、脑膜炎：WBC轻度增多，低于500/ul，以淋巴为主。 （4）新型隐球菌感染：WBC中度增多，以淋巴为主。;中枢神经系统肿瘤 细胞数轻度增高或正常。 以淋巴为主，找到白血病细胞确诊脑膜白血病。 脑膜及蛛网膜下腔出血 均匀血性CSF，RBC明显增多，可见较多WBC，以中性为主。 出血时间长，可见含RBC和含铁血黄素的吞