胸导管与乳糜胸.ppt

胸导管与乳糜胸 第一页，共三十五页，2022年，8月28日 在T5-T7水平，越过主动脉后方进入左后上纵隔，胸膜返折下方，左锁骨下动脉后方，沿食管左缘上行。在这个部位，胸导管很脆弱，主动脉弓、左锁骨下动脉或食管手术容易损伤。 第二页，共三十五页，2022年，8月28日 在锁骨上4cm，在颈动脉鞘和颈内静脉后面，甲状腺下动脉、椎动脉、锁骨下动脉和膈神经前方，胸导管转向外侧。在前斜角肌内侧缘，向下在左锁骨下-颈内静脉连接处汇入静脉系统，也可注入左无名、左颈内、左椎静脉，甚至是右颈内静脉。 第三页，共三十五页，2022年，8月28日 约2%的人无胸导管。胸导管起源于乳糜池者占56%，无池者占44%，少数人的胸导管起始部呈网状。 胸导管的变异相当常见，有时呈局限性双胸导管，即在行程中分为2支，行经一段距离后有合为一支。 第四页，共三十五页，2022年，8月28日 胸导管与奇静脉、肋间静脉及腰静脉有交通者占40%-60%。25%-30%的人在膈肌水平有多根胸导管，手术中应加以注意。 胸导管各段与右淋巴导管通过肋间淋巴结、纵隔淋巴结、气管支气管淋巴结以及连接这些淋巴结的淋巴管丛，形成广泛的淋巴侧副通道，所以可以安全的结扎胸导管。 第五页，共三十五页，2022年，8月28日 组织学 管壁结构与中静脉类似，即有内膜、中膜和外膜。内膜有弹性纤维，中膜为平滑肌纤维和弹性纤维的结缔组织，中膜节律性收缩有助于淋巴回流。外膜有血管滋养管及纵行与斜行的平滑肌。胸导管内有瓣膜，每个瓣膜有两个瓣叶，保证淋巴液呈单向流动，并可防止血液流入胸导管。 第六页，共三十五页，2022年，8月28日 儿童和40岁以下成人胸导管弹性较好，易于伸展。40岁以后，管壁弹性纤维退行性变，管壁变薄，脆性增加，在外伤或管内压力增高时，易导致胸导管破裂。 第七页，共三十五页，2022年，8月28日 生理学 主要功能是运送乳糜入血。胸导管本身节律性收缩，每10-15秒钟收缩一次，收缩与呼吸运动无关。呼吸运动，腹压增加，胸腔负压增大均有利于淋巴回流。 第八页，共三十五页，2022年，8月28日 人体摄入脂肪的60%-70%经胸导管进入体循环，胸导管的蛋白含量为2.5-6g/100ml，约为全身血浆含量的一半。是血管外血浆蛋白和贮藏于肝脏内的蛋白质回流的主要径路。 第九页，共三十五页，2022年，8月28日 胸导管内的淋巴液含300-6000个淋巴细胞/ml，90%为T淋巴细胞，有细胞免疫作用，胸导管长期引流回损害免疫系统，导致维生素K缺 乏及凝血机制异常。 第十页，共三十五页，2022年，8月28日 乳糜胸 是大量淋巴液积聚在胸膜腔中，通常由于胸导管或其主干支漏引起。 病因：发生率0.5%-2%（1991年）。原因是由于胸导管的梗阻或裂伤。最常见原因是肿瘤，创伤，结核和静脉血栓形成（1957年）。1983年分类如下。 第十一页，共三十五页，2022年，8月28日 乳糜胸分类 1、先天性 胸导管闭锁 胸导管胸膜瘘 产伤 2、创伤性 钝性伤 锐性伤 第十二页，共三十五页，2022年，8月28日 3、手术 颈部 淋巴结切除 根治性切除 胸部 动脉导管结扎 缩窄切除 食管切除 胸主动脉瘤切除 纵隔肿瘤切除 全肺或肺叶切除 左锁骨下动脉手术 交感神经切除 腹部 交感神经切除 根治性淋巴结清扫 第十三页，共三十五页，2022年，8月28日 4、诊断操作 腰动脉造影 锁骨下静脉置管