新处方点评与合理用药培训规范处方点评促进合理用药.ppt

组织机构成立，下发文件 下发医院 《Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》 处方点评及分析 内 容 合理处方 不合理处方 不规范处方 处方点评 的结果 用药不适宜处方 超常处方 —新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 —处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨 —未使用药品规范名称 —医师签章不规范或与签章留样不一致 不规范处方 —未写临床诊断或临床诊断书写不全 —药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 不规范处方 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名 —单张门急诊处方﹥5种药品 —中药饮片未按要求开具 —处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由 —药师未审核处方适宜性 —麻、精、毒等特殊药品未执行国家有关规定 —抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 —西药、中成药与中药饮片未分别开具 不规范处方 不规范处方 遴选的药品 重复给药 剂型或给药途径 无正当理由不首选国家基本药物 联合用药 用法、用量 适应证 配伍或相互作用 用药不适宜处方 患者：王××，女，68岁，临床诊断：高血压病 用药：硝苯地平控释片30mg×7片 用法： 30mg 口服 每日二次 用法用量不适宜 【点评】 ：硝苯地平控释片通过膜调控的推拉渗透泵原理能在24小时内近似恒速释放硝苯地平，所以一天只需一次给药，一次一片就够了。药物过量可能会导致患者意识障碍甚至昏迷、血压下降、心动过速/心动过缓性心律失常，甚至心源性休克。 患者：廖××，男，62岁，临床诊断：泌尿系感染 ① 诺氟沙星胶囊0.1g×12粒 用法：0.4g 口服 一天两次 ② 碳酸氢钠片0.5g×18片 用法：1g 口服 一天三次 【点评】：诺氟沙星胶囊与碳酸氢钠片联用不适宜。根据诺氟沙星胶囊说明书，尿碱化剂可减低本品在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性。 药物相互作用 患者：张××，男，9岁，临床诊断：泌尿道感染 ①盐酸左氧氟沙片 0.2g×12片 用法：0.2g 口服 一日两次 ②头孢呋辛酯胶囊 0.125g×24片 用法：0.25g 口服 一日两次 【点评】：喹诺酮类药物可引起软骨关节损伤，还可以影响钙的吸收，因此不宜用于18岁以下的未成年人。 遴选药品不适宜 患者：李××，男，21岁，临床诊断：皮肤裂伤（酗酒者） Rp ①破伤风抗毒素注射液 1500IU ×1支 Sig： 1500IU im st ②0.9%氯化钠注射液 100ml ×2瓶 注射用头孢哌酮他唑巴坦 2.25g ×2支 Sig：ivgtt bid （先皮试）　 遴选药品不适宜 【点评】选药不适宜。 ①外伤多为球菌感染。宜选用青霉素或一代头孢菌素等，选用三代头孢加酶抑剂，档次过高。 加酶抑制剂，一般在重症感染或病原学检查结果提示情况下选用；②酗酒者不宜选用头孢哌酮他唑巴坦，为什么？因为在使用头孢哌酮72小时内饮酒可诱发“双硫仑样反应”反应，病人在用药期间以及停药后3天之内避免饮酒。 患者：余××，男，59岁，临床诊断：心律不齐 用药：胺碘酮注射剂选择生理盐水。 【点评】：胺碘酮注射剂的溶媒应选择5%葡萄糖，如果选用了生理盐水，溶液的外观虽然没有改变，但是其PH值和含量都会下降，从而增加不良反应的发生，并且使治疗效果下降。 药物溶媒选择不适宜 特殊人群用药监护 患者：李××，女，39岁，临床诊断：高血压（哺乳期） 用药：硝苯地平控释片：30mg×12片 口服 一天一次 每次一片 【点评】：硝苯地平控释片说明书有记载，可分泌入乳汁，哺乳期妇女应停药或禁止哺乳。 很多药物在使用时忽略做药物皮试，如胸腺肽、鲑降钙素等。 药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按要求去做。 药物的选用未按皮试要求 用法用量不适宜 联合用药不适宜 超 常 处 方 无适应证用药 开具 高价药 超说明书 用药 开具2种以上药理 作用相同药物 无正当理由 卫生部卫医管发（2010）28号文又下达了《医院处方点评管理规划（试行）》通知，本通知就处方点评制度，提出了具体管理要求，包括点评目的、点评工作责任部门、点评人员资质与素质要求、实施具体要求、结果评价、处理与改进等各项要求 2010年28号文意义使处方点评工作将成为医院药物治疗中一项常规工作 关注容易发生问题的特殊人群 老年患者 儿童 特别是新生儿、幼儿 孕妇 哺乳