精神科病历质量检查标准.docx

精神科病历质量检查标准 性）；吸烟、饮酒、药物使用史（1分） 1.既往病史未描述扣1-3分； 2.药物、食物过敏史未描述扣0.5分； 3.个人史未描述扣1-2分。 家族史 1、家族中有无与本病有关的疾病史（1分） 2、家族中有无与本病有关的遗传病史（1分） 1.家族史未描述扣1分； 2.家族中有关遗传病史未描述扣1分。 体格检查 1、神志、体位、面容、表情、语言、心理状态等（1分） 2、意识、定向、记忆、计算、理解、判断、注意力、思维等 神经系统检查（3分） 3、生命体征（1分） 4、全身、局部皮肤、黏膜、淋巴结、头颈、胸、腹、四肢等 系统检查（4分） 1.神志、体位、面容、表情、语言、心理