静脉留置针穿刺评分标准.doc

留置针操作流程及评分细则 项目 操作流程 分值 扣分细则 扣分 目的 1、为患者建立静脉通路，适用于短期输液患者 2、按照医嘱正确地为患者实施输液治疗 准备 5分 1、个人准备：衣帽整齐，洗手 2、核对医嘱，抄写输液小卡和输液执行单，双人核对 3、用物：治疗车、袋装生理盐水250ml、输液器、型号适当的留置针、头皮针、无菌透明敷料、5ml导管冲洗器、胶布、复合碘消毒棉签、砂轮、止血带、弯盘、利器盒、笔等 1 2 2 抄写输液卡后未双人核对扣2分； 留置针型号选择错误扣2分； 评估 7分 1、评估用物：止血带、输液执行单 2、核对病人身份（采用两种方法） 3、评估病人病情、治疗情况、心理状态、合作程度 4、解释（输液的目的和方法及留置针的特点） 5、评估既往血管穿刺史、局部皮肤及血管情况 6、评估病房环境，必要时备输液架 7、患者准备 1 1 1 1 1 1 1 使用青霉素、头孢类药物未评估过敏史扣1分； 穿刺部位选择错误扣2分（选手无说明而选择手背穿刺，判定为选择部位错误） 病房环境未评估扣1分； 卧位未评估扣分1分 操 作 流 程 75 分 1、洗手、戴口罩 2 2、摆药（不加药）；检查药物包装、质量、有效期，核对药名、剂量、浓度、用法、时间；贴输液小卡；根据医嘱口述加入药液，双人核对签字 2 3、准备冲封管液：5ml导管冲洗器 1 4、消毒瓶盖，插输液器 1 5、处理用物 1 6、洗手 2 7、携用物至床边，再次核对病人身份、药液 2 8、协助患者做好准备，取舒适体位 2 9、输液瓶挂输液架上，排气（一次成功，不浪费药液，药液流入莫菲式滴管1/2-2/3） 2 排气未一次成功扣分1分；浪费药液（药液滴出超过5滴）扣1分 10、检查输液器无气泡，妥善放置 2 11、合理选择血管，放置止血带 2 12、皮肤消毒：直径范围不少于8cm（待干） 2 13、撕开透明贴膜外包装一角，待用 1 14、扎止血带（40-120s） 2 止血带距离穿刺点＜6cm扣1分；扎止血带时间＞2分钟扣2分 15、再次皮肤消毒，直径范围不少于8*8cm2（待干） 2 16、留置针排气（头皮针接输液器，取出留置针，头皮针插入肝素帽内，排气并检查） 2 留置针排气后未检查输液器有无气泡扣1分 17、松动外套管（左右转动针芯） 2 18、再次核对病人身份和药液 2 19、穿刺：穿刺点在消毒范围内 1/2或 2/3处以 15-30度的角度进针，直刺入血管，进针速度宜慢，见回血后降低角度（约5-10度）再进针0.2cm 5 穿刺点不在消毒范围内1/2或 2/3处扣2分；穿刺不顺利，两次扣5分，三次及以上终止比赛 20、送管：右手固定针翼，将针芯撤出0.2-0.3cm，左手持针座送软管，将软管全部送入血管 3 21、松止血带 2 22、打开调速器，观察滴速并调节至适当滴速 2 不符病情，滴速未适当调节扣1分 23、撤针芯：持针翼座末端撤出针芯直至安全保护装置激活并脱离导管座，将带保护装置的针芯丢弃在利器盒中 2 24、以穿刺点为中心，无菌透明敷贴无张力封闭式固定（敷贴要将隔离塞完全覆盖） 3 未以穿刺点为中心扣2分；未封闭式固定扣1分；张力固定扣1分；留置针突起部分未桥式固定扣1分 25、延长管与导管呈U型固定：肝素帽高于导管尖端，与血管平行，Y型接口朝外 2 26、桥式固定肝素帽，透明敷贴上小胶纸粘贴在隔离塞上，并注明穿刺日期、时间、签名 2 肝素帽未桥式固定扣1分，穿刺日期、时间、签名不全扣1分 27、观察输液是否通畅，并按病情、药物性质调节滴速 2 28、记录（输液执行单） 1 29、再次核对 2 30、安置病人（取舒适卧位，将呼叫器置于病人可及位置） 2 31、健康宣教 1 32、终末处理 1 33、洗手 1 34、冲管、封管 ①冲管：分离输液器，导管冲洗器接头皮针，脉冲式冲洗导管 5 ②封管：推注2ml后头皮针拔至斜面处，正压推尽1mL封管，然后用止水卡片卡住延长管后再拔针（止水卡片应夹在延长管靠近针座处） 5 正压封管采用脉冲式手法扣1分；先拔针再夹止水卡片扣2分；止水卡片位置错误扣2分；夹止水卡片挤捏靠近针座处延长管扣2分 35、安置病人，健康宣教，洗手 2 健康 教育 5分 1、注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管； 1 2、穿刺部位减少活动，防压、防水； 1 3、如敷贴卷边或污染及时告知护士更换 1 4、如穿刺部位有不适疼痛感及时告知护士 1 5、体现专科特点 1 评价 8分 严格执行无菌技术原则 严格执行查对制度 正确调节输液速度 体现以病人为中心 操作熟练（时间：15分钟，每超过30秒扣0.5分） 2 2 1 1 2 有违无菌技术原则扣2分；未严格执行查对制度（包括核对病人身份方法