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心力衰竭Heart failureHeart FailureThe Final Common Pathway HeartFailureischemic diseasevalvular diseasecardiomyopathypericardial diseasehypertensioncongenital Heart is a pump for blood circulation draw the blood from the venous and eject into arterial system maintain cardiac output and arterial BP ensure the blood supply for all tissues and organsThe Function of Heart心力衰竭概念(The concept of heart failure)各种致病因素 心肌收缩和（或）舒张功能障碍 心泵功能降低心输出量绝对或相对减少 不能满足机体组织代谢需要神经-体液调节活动异常心功能不全(cardiac insufficiency)病因与诱因心力衰竭的病因(Underlying causes)1. 原发性心肌舒缩功能障碍 心肌病变心肌病、心肌炎、心肌梗死、心肌中毒冠心病、高血压晚期、严重贫血及Vit B1缺乏心肌代谢异常病因与诱因心力衰竭的病因(Underlying causes)2.心脏负荷过重 前负荷过重volume overloadpressure overload 后负荷过重左心 主动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄高血压右心 肺动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全肺动脉瓣狭窄肺动脉高压 全心 甲亢、房室间隔缺损、 肺动静脉瘘血液粘性增大病因与诱因心力衰竭的诱因(Precipitating Factors)酸中毒高钾血症感染水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调心律失常妊娠和分娩治疗不当心肌耗氧量增加舒张期缩短减少心肌供血和心室充盈房室舒缩不协调分类与分期 心力衰竭的分类(Classification of heart failure)1.按部位分类 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 2.按病情发展速度分类 急性心衰 慢性心衰 心力衰竭的分类分类与分期(Classification of heart failure)3.按心输出量高低分类低输出量型（low output heart failure)高输出量型 (high output heart failure)正常心输出量4.按心肌舒缩功能分类低输出量性心衰高输出量性心衰前高输出量性心衰正常人收缩性衰竭 (systolic heart failure)舒张性衰竭 (diastolic heart failure)分类与分期 心力衰竭的分期1. NYHA 心功能分级法 （纽约心脏病学会，New York Heart Association）心功能级别心功能状态Ⅰ级（心功能代偿期）体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现Ⅱ级（轻度心力衰竭）体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状Ⅲ级（中度心力衰竭）体力活动明显受限制，轻度活动即可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状Ⅳ级（重度心力衰竭）体力活动重度受限制，病人不能从事任何活动，即使在休息时也可出现心力衰竭的各种症状注：此方案1928年提出，现仍被广泛采用。分类与分期 心力衰竭的分期2. ACC/AHA心力衰竭分期法（美国心脏病学院/美国心脏学会，American College of Cardiology/American Heart Association）分级条件举例A级心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状冠心病、高血压、糖尿病等，经检查心脏结构无异常B级已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状左室肥大或纤维病变、扩张或收缩能力降低、无症状瓣膜心脏病、既往发生过心梗等，但从无心衰症状C级指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害现存在因左室舒缩功能下降导致的呼吸困难或乏力，或既往出现过心衰症状治疗后消失D级结构性心脏病晚期，虽经最大努力治疗，静息状态下仍有明显心衰症状，需特殊治疗因心衰经常住院或不能安全出院者，需持续静滴正性肌力药缓解心衰症状或使用机械性循环辅助装置的患者，准备接受心脏移植的住院患者注：此方案2001年提出，旨在补充NYHA 心功能分级法。心脏本身的储备功能（主要代偿机制）代偿机制心力衰竭时机体的代偿适应反应1、交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高神经-体液调节机制激活：2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活3、其他体液活性物质的变化 神经-体液调节机制激活是心功能减退时介导心脏本身与心外代偿与适应反应的基本机制。 心