新产程的推行与管理.ppt

新产程的推行与管理 老产程中的8种异常产程 1、潜伏期延长 2、活跃期延长 3、活跃期停滞 4、第二程延长 5、第二产程停滞 6、胎头下降延缓 7、胎头下降停滞 8、滞产 老产程异常产程的处理 处理原则； 尽可能做到产前预测，产时及时准确诊断，针对原因适时处理。 产程 Ⅰ程 Ⅱ程 Ⅲ 程 潜伏期 活跃期 延长 16 8 2 1/2 停滞 -- 2 1 -- 处理 8 4 1 10 方法 休息 一查 内诊 手取 难产？ 二破 ＜S+3剖 防出血 三点滴 新产程标准及处理的专家共识(2014）要点1 第一产程 潜伏期 ；潜伏期延长（初产妇）＞20h，经产妇＞14h）不作为剖宫产的指征 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h，方可诊断引产失败。 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。 新产程标准及处理的专家共识2014要点2 活跃期 以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。 活跃期停滞的诊断标准； 当破膜且宫口扩张≥6cm后， 如宫缩正常，宫口停止扩张≥4h诊断活跃期停滞； 如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h诊断活跃期停滞 活跃期停滞可作为剖宫产指征 新产程标准及处理的专家共识2014要点3 正常情况下，活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h 新产程标准及处理的专家共识2014要点4 第二产程 第二产程延长诊断标准； 行硬膜外阻滞 无硬膜外阻滞 初产妇 4h 3h 经产妇 3h 2h 由经验丰富的助产人员进行阴道助产是安全的，应鼓励对阴道助产技术进行培训。 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位。 运用新产程如何缓解产房床位紧张 1.把控初产妇入院待产时机 2.新产程指南运用要灵活化，个体化，不能机械化。 3.实施分娩镇痛的时机要灵活和个体化。 4.从门诊-产前区-待产室-产房要团队的配合，根据产房的床位选择入产房的时间。 5.开展新产程指南下的积极产程处理，缩短产程的标准和理念，积极处理产程，缓解产房的压力。 新产程实施推行如何保证母婴安全 1.孕妇的宣教 2.产房的管理 3.助产人员的培训 4.产程的监测 新产程实施推行如何保证母婴安全 孕妇的宣教； 孕期要进行合理的营养指导 孕期有妊娠合并症的高危孕妇要实行全员、全程监护 新产程实施推行如何保证母婴安全 产房的管理 对临产产妇实行红、黄、绿灯管理； 无并发症正常产妇实行绿灯管理 对于妊娠期有并发症、剖宫产史实行红灯管理 对于产程进展缓慢、胎心异常实行黄灯管理 新产程实施推行如何保证母婴安全 在整个产程监护中，对高危产妇（红灯）进行重点监护，积极处理产程。 在整个产程中，绿、黄灯产妇有可能升级为红灯。因此，将每例作出不同颜色标记。这样，重点突出，有侧重点管理，所有待产妇可以最大程度保证每位产妇及胎儿的安全。 新产程实施推行如何保证母婴安全 助产人员的培训 建立模拟培训中心，对所有助产人员进行系统培训，包括知识的更新、基本操作技术及助产技术的培训，这也是保障产妇安全必要措施之一。 新产程实施推行如何保证母婴安全 产程监测 1.潜伏期监测及处理： 临产指征的掌握（时间的界定） 潜伏期延长虽然不作为剖宫产指征，但作为助产士要征对产妇的情况进行个性化处理，进行心理指导，采取各种体位进行自由体位待产、分娩。 新产程实施推行如何保证母婴安全 产程监测 1.潜伏期监测及处理： 评估母儿状况 评估母亲精神状况，通过胎心监护了解胎儿状况，积极寻找产程延长的原因。观察有无难产的相关征兆，是否存在明显头盆不称，通过个性化处理来积极干预产程，而不是无谓在潜伏期里等待。 宫口0-3cm支持、镇静、镇痛、休息。 新产程实施推行如何保证母婴安全 产程监测 活跃期监测及处理 宫口开大6cm ，q2h内诊，如产程有进展，不干预。 产程进展停止，则分析原因，采取干预措施（人工破膜、