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尿液检查 温故而知新泌尿系统的组成肾脏大体解剖结构肾脏的显微结构肾小球滤过膜超微结构尿液的生成过程 泌尿系统的组成肾脏输尿管膀胱尿道 肾脏大体解剖结构肾脏肾盏肾盂肾髓质肾皮质输尿管肾静脉肾动脉 肾脏的显微结构肾小体肾小球肾小囊肾小管肾单位 肾小球滤过膜超微结构毛细血管内皮细胞多孔基底膜富含带负电荷的硫酸肝素和涎酸蛋白足突细胞为肾小囊脏层上皮细胞伸出足突毛细血管毛细血管内皮基底膜足细胞足突滤过裂孔滤过膜肾小囊腔血浆窗孔 肾小球肾小囊近曲小管远曲小管集合管髓袢尿液 尿液的生成过程 尿液检测样本：尿液：血液中的某些成分经肾小球滤过和肾小管的重吸收所形成的排泄物。意义：临床最常用的检验手段之一泌尿系统疾病的诊断和疗效判断：急慢性肾炎、感染、结石、肿瘤等；其它系统疾病的诊断：糖尿病、黄疸、多发性骨髓瘤等的辅助诊断；用药的监护：肾毒性药物；优点：方便、价廉、快捷 尿液的一般检验物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重；化学检验：pH值、蛋白、酮体、尿胆原、胆红素、尿血红蛋白；尿沉渣（镜检）：RBC、WBC、上皮细胞、结晶、管型； 尿标本的收集与保存晨尿：尿常规、化学检验；随意尿：门诊病人临时性检查；24小时尿：在尿中浓度波动较大的指标如肌酐、蛋白、电解质、17－羟、17－酮等。方法，防腐剂；清洁中段尿：尿细菌培养； 一般性状检查尿量：反映肾小球滤过、肾小管重吸收和尿路通畅与否的综合情况。 正常：1000～2000ml/24h; 少尿：400ml/24h;肾前性：心衰/有效血容量减少→肾灌注不足→肾小球滤过减少→少尿肾性：各种肾实质性病变，如急、慢性肾衰竭肾后性：尿路梗阻 无尿：100ml/24h; 多尿：3000ml/24h;水摄入过多：暂时性内分泌性：尿崩症（ADH分泌不足或利用障碍）溶质性利尿：糖尿病，利尿剂和高渗脱水剂（如甘露醇）肾病：肾小管损伤导致对尿液浓缩功能下降（急性肾小管坏死多尿期）精神性：烦渴+多尿 颜色：受尿色素、饮水量、药物、食物等影响正常：无色→淡黄色→琥珀色，清澈透明血尿：肉眼血尿；镜下血尿（3个/HP）正常值：尿沉渣红细胞0~3个/HP临床意义：见于泌尿系结石、肿瘤、结核、感染、肾炎、血液系统疾病，药物等；尿三杯试验：全程，初段，末段血红蛋白尿和肌红蛋白尿：浓茶色或酱油色；检出方法：尿隐血试验和肌红蛋白定性试验正常值：阴性临床意义：血红蛋白尿见于各种可引起血管内溶血的疾病；肌红蛋白尿见于横纹肌溶解综合征，挤压综合征等胆红素尿：尿液呈深黄色，振荡起黄色泡沫正常值：尿胆红素阴性临床意义：血液结合型胆红素增加（肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸）尿胆原尿：正常值：阴性~弱阳性临床意义：溶血性黄疸时明显增高，阻黄时阴性混浊：尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐等；脓尿等脓尿和菌尿：白色/云雾状混浊，见于泌尿系感染乳糜尿：丝虫病等气味：受尿中挥发性物质、食物、饮料影响。 pH值：6.0~6.5（4.5~8.0）↑：碱中毒、肾小管性酸中毒、碱性药物等；↓：酸中毒、痛风、药物等；比重：取决于尿液中溶质浓度粗略判断肾小管的浓缩稀释功能正常：1.015～1.025，晨尿约1.020增高：容量不足、糖尿病等降低：急性肾小管坏死、慢性肾衰、尿崩症 化学检验尿蛋白：滤过和重吸收定性：正常（－），异常（＋～＋＋＋＋）；定量：正常 120mg/24h病因和机制分类：肾小球性蛋白尿：肾小球病变→滤过↑选择性～：以清蛋白为主， IG/Alb0.1，肾病综合征非选择性～：大中小分子蛋白↑，IG/Alb0.5肾小管性蛋白尿：近曲小管重吸收↓，以小分子蛋白为主（β2－M、溶菌酶），1～2g/24h，见于各种小管－间质病变；混合性蛋白尿：溢出性蛋白尿：血中异常蛋白产生↑如Ig轻链、血红蛋白、肌红蛋白、淀粉酶等；组织性蛋白尿：肾小管代谢和组织破坏分解、炎症刺激产生，以T-H蛋白为主，见于炎症、中毒等；假性蛋白尿：血、脓、粘液等；功能性蛋白尿：无器质性病变，发热、运动、紧张，一过性；体位性蛋白尿：直立性 尿糖：定性、定量肾糖域：8.88mmol/L(160mg/dl)糖尿：血糖↑肾糖域或肾糖域↓临床意义：血糖↑肾性糖尿：暂时性：食物，药物假性：VC酮体：脂肪代谢中间产物正常：定性（－）阳性：糖尿病性酮尿：糖利用障碍其它：饥饿，酗酒，妊娠呕吐 尿胆红素：正常：定性（－）异常：结合胆红素↑（黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、淤胆），黄疸的鉴别诊断；尿胆原：正常：－～±阳性：肝细胞性黄疸，溶血性黄疸；尿亚硝酸盐试验（NIT）：正常：(－)阳性：肠杆菌科细菌感染，105/ml以上；假阳性：VC，食物，浓缩尿假阴性：稀释，细菌量少； 尿隐血（BLD）正常：(－)阳性：(＋～4+)，血红蛋白↑，肌红蛋白↑与尿沉渣检查相对照尿白细胞（LEU）：酯酶正常：(－)阳性：(＋～4+)，尿路