神经源性膀胱的处理PPT课件.pptx

神经源性膀胱的处理;一、SCI的流行病学概况和SCI伤后膀胱功能重建意义;二、生理基础;排尿生理 当膀胱贮尿量达到一定程度时( 100～ 150ml 产生“ 尿意” , 300～ 400ml 时胀满感, 尿急感) , 膀胱胀满压力感受器受刺激→传入交感神经→脊髓排尿低级中枢→大脑皮层产生尿意→传出神经→脊髓中枢→副交感神经兴奋→膀胱逼尿肌收缩, 膀胱内括约肌松弛→反射性抑制躯体神经的阴部神经使尿道外括约肌松弛产生排尿。 ;三、脊髓损伤对膀胱功能的影响;四、膀胱功能障碍分类;Bors分类： 上运动神经元膀胱：脊髓排尿中枢(骶 2～ 4)以上病变引起的排尿障碍 下运动神经元膀胱：脊髓排尿中枢本身或其周围神经(包括副交感和体神经)病变引起的排尿障碍 . 尿流动力学分类:逼尿肌反射亢进和逼尿肌无反射。 Yeongchi 分类:①大脑皮层型(“ C” 型) : 有望恢复正常的膀胱功能;②脊髓协同型(“ S” 型) : 尿流动力学检查示逼尿肌和括约肌协调, 在完全性脊髓损伤中此型占 10%～ 15%; ③截瘫型(“ P” 型):尿道外括约肌丧失了皮质和脊髓协同控制, 但功能完好, 可通过自我间歇导尿等方法使尿道外括约肌开放, 多数完全性截瘫患者即属此型; ④四肢瘫型(“ Q” 型);五、膀胱容量和压力的测定;;10;膀胱容量测定表;脊髓损伤病人每日定时定量饮水及定时导尿监测表 ;脊髓损伤病人每日定时定量饮水及定时导尿监测表 ;六、神经源性膀胱的治疗; 1、药物治疗 使用抗胆碱药可降低膀胱收缩性和增加膀胱容积，使用于逼尿肌痉挛或者是括约肌松弛引起的尿失禁。 654-2 5mg tid，疗效不佳时可5mg/次的增加;2. 1. 1 抑制膀胱收缩 (1)抗胆碱能制剂 (2) β 2 - 肾上腺素能制剂 (3)平滑肌松弛剂 (4)钙拮抗剂 2. 1. 2 增加出口阻力 (1) α- 肾上腺素能制剂 (2)β- 肾上腺素能拮抗剂 2. 1. 3 减少膀胱感觉传入 辣椒素 2. 2 促进排尿功能的药物 2. 2. 1 增加膀胱收缩 （1）胆碱能制剂 （2）抑制外括约肌痉挛 ：巴氯芬 ;2、导尿方式;18;2、间歇性导尿ICP 适应证任何神经病变引起的膀胱不能有效排空 （残余量〉100ml） 运动瘫痪性膀胱功能障碍 骶髓、 马尾神经或盆神经损伤造成的逼尿肌无反射性神经性膀??? 骶上神经病变 ,虽有逼尿肌反射亢进 ,但逼尿肌的无抑制收缩能用药物抑制或通过某种外科手术 ,使膀胱容量增加 ,膀胱储尿期内压降低。 ;禁忌证1、尿道严重损伤，尿道畸形或有憩室;严重的尿道炎或膀胱炎;尿道周围脓肿以及尿道内压疮。2、尿道狭窄、 膀胱颈梗阻、患者双手功能极差 3、患者神志不清或不配合。4、接受大量输液。5、全身感染或免疫力极度低下。6、有显著出血倾向。7、前列腺显著肥大或肿瘤。 ;清洁间歇性导尿（CIC） 间歇性导尿一般每4~6 h一次，用于防止感染、膀胱内压过高和尿失禁。可按SEI(安全排空期)原则决定.或导尿间隔时间依每次导尿量而定 ,1 次导尿不超过 500 ml。如果每次导尿量超过 500 ml ,应该缩短间隔导尿时间 ,以避免膀胱过度扩张和膀胱肾脏返流。当膀胱容量超过 150 ml ,残余尿量小于 80 ml 时 ,可停止间歇导尿。 每周复查小便常规，定期复查肾功和腹部B超了解有无肾积水和输尿管扩张;四川大学华西医院清洁导尿知情同意书;手术治疗;七、膀胱控制训练;2、 排尿反射训练 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿肌收缩，以进行主动排尿。 常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次数100~500次。较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。 ;3、 代偿性排尿方法训练 通过手法和增加腹压等方式促进排尿，主要包括： （1）Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。;（2）Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏;肛门牵拉技术 通过此技术可以缓解盆底肌和尿道括约肌的痉挛，改善流出道的阻力 食指带有涂有石蜡