肾病综合征并发VTE的防治PPT课件.pptx

肾病综合征并发VTE的防治1 主要内容 NS血栓的高发性和危害性NS血栓的诊断NS血栓的治疗预防2 静脉血栓栓塞症（VTE）深静脉血栓（DVT）肺栓塞（PE）动脉血栓肾病综合征并发血栓80%的PE有DVT 50%DVT有无症状PE3 NS血栓的发生率荟萃1975～1994年16个研究，NS合并肾静脉血栓（RVT）为21.4%，肺栓塞为14.0%膜性肾病并发RVT：30% ～45%Cuy Rostoker,et al. Nephron 1995, 69: 20-284 Study MN （%）MPGN（%）MCD（%）FSGS（%）Other（%）Overall（%）Llach（1980）29.022.220.025.09.821.9 Chugh（1981）42.920.026.302525.0Velasquez（1988）60.040.0028.650.042.3Wagoner（1983）51.90 0 00 51.9Bennett（1975）–––––28.6Overall37.0 26.224.118.815.127.9Singhal et al, Thrombosis Research (2006) 118, 397—407NS并发肾静脉血栓的发生率5 研究者NSRVT发生率（%）MNRVT发生率（%）栾晓晨（1988）261350.0---王淑娟（1990）1004646.0261246.2吴兆龙（1995）601220.07 228.6研究者NSPE发生率（%）MNPE发生率（%）章友康（1996）421433.312541.7陈 楠（2001）543259.3---NS并发血栓的国内研究6 必威体育精装版研究：膜性肾病VTE发生率100例MN伴NS，CT血管成像36例（36%）并发VTE；D-二聚体+：94.4%血栓部位例数(%)肾静脉33下腔静脉19生殖静脉5髂静脉2腘静脉2肺动脉栓塞17李世军等，CNDT,2012;21:29 平均每例2.2处血栓7 肺静脉栓塞合并静脉血栓静脉血栓部位例数（%）N=17 RVT+下腔静脉11（64.7%） RVT4（23.5%） 腘静脉1（5.9%） 未发现血栓1 (5.9%) 总数16（94.1%）李世军等，CNDT,2012;21:29 8 不同病因NS血栓的部位 血栓部位MN并发血栓(n=43)FSGS并发血栓(n=11) 肾静脉19（44%）0 肾动脉0 1 下腔静脉100 股静脉22 腘静脉22 PE94其它12张庆燕等，CNDT,2010;19:413； 张炯，CNDT,2010;19:4019 并发VTE的常见肾脏病原发性 ? 膜性肾病（MN） ? 局性节段肾小球硬化（FSGS） ? 微小病变（MCN） ? 膜增殖性肾炎（MPGN） ? IgA肾病（IgAN）继发性抗磷酯抗体综合征狼疮性肾炎糖尿病肾脏肾脏淀粉样变溶血尿毒症综合征坏死性血管炎10 NS并发血栓症状隐匿33例并发RVT者：仅24.2%有临床症状肾区胀痛 14.7%肉眼血尿 5.9%AKI 1例17例PE，9例有症状：5例（29.4%）胸闷、呼吸困难4例（23.5%)胸痛、咯血李世军等，CNDT,2012;21:29 11 透析与肾脏病移植杂志. 2007.16(4):354-35912 重大栓塞 (肺循环50%以上)– 呼吸衰竭– 心力衰竭– 死亡 大分支或广泛小分支栓塞– 呼吸困难、胸痛、咯血 小分支无症状栓塞 – 右心室扩张– 肺动脉高压肺栓塞的临床表现13 NS血栓的诊断：提高警惕NS患者均需评估血栓风险和可能性血栓高风险患者：超过8周NS不缓解，尤其原发病为MN严重NS：Alb20g/L,伴血液浓缩(HB16g/dl)、纤维蛋白原和血小板升高、高脂血症 NS复发，尤其复发初期，并伴有超大量蛋白尿 血浆AT III低下（20ug/dl）磷脂抗体阳性或有血栓史应常规监测D-二聚体，如升高应作血栓筛查14 NS伴以下症状应高度考虑血栓：一侧肾脏明显增大，腰痛，血尿，Scr升高（RVT）双侧肢体周径不对称（深静脉血栓）不能解释的胸闷、胸痛和昏厥、呼吸困难、心动过速、低血压、休克、咯血等（PE）动脉缺血症状D-二聚体升高（0.5mg/L）15 NS血栓的确诊：影像学检查血管彩色多谱勒检查CT血管成像（CTA/CTV）MR血管成像同位素（血管及肺通气灌注显像）血管造影16 肾静脉CTV：右肾静脉主干血栓17 CTA示肺动脉栓塞（箭头所示）18 NS并发血栓的抗凝治疗原则抗凝是VTE最基本的治疗，严重病例才溶栓疑诊VTE，即应给予抗凝首选LMWH（如拟溶栓，应选普通肝素）推荐24h内开始口服华法林监测凝血指标，确保抗凝有效足够疗程：至少3-6m，直至NS缓解去除诱