手足口病315例临床分析.doc

手足口病315例临床解析 大纲：目的商议手足口病的临床特点，为手足口病的临床治疗供应经验。方法对315例手足口病患儿的相关资料进行回顾性解析。结果手足口病临床特点为发热，手、足、口腔等部位的皮疹，危重病例多 发生于3岁以下患儿，由于及时隔断治疗，预后较好。结论手足口病早期综合治疗有利于阻断或延缓病情 进展。合适剂量的肾上腺皮质激素与丙种球蛋白联合治疗有助于控制病情。 要点词：肠道病毒EV71；手足口病 自2008年5月我国将手足口病列为法定传生病，它是感染科常有病，手足口病是由多种肠道病毒引起的传生病。多发生在5岁以下的婴幼儿，可引起发热，手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，在个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引起手足口病的肠道病毒有20多种，常有为柯萨奇病毒 A16型（Coxa16）及肠道病毒71型（EV71）[1]。近 年来我国不断有手足口病的爆发流行，并多在6岁与 方法以下少儿中出现严重并发症。2013年5月～2015 年7月我科手足口病专用隔断病房共收治 315例手足 口病患儿，对此进行了回顾性解析，现报道以下。 资料与方法 1.1一般资料315例患儿均吻合手足口病预防控 制指南，其中男172例，女143例，男女之比约为 1.2：1，发病年龄为4个月～8岁，0～1岁68例 17.0%）、1～2岁118例（29.5%）、2～3岁112例 28.0%）、3～5岁43例（10.8%）、5～6岁37例（9.2%）、 6～8岁以上22例（5.5%），病程5～18d，平均11.5d。 1.2临床表现一般病例表现为急性发病，发热， 口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和口腔出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症关。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。部分病例皮疹表现不典型，单一部分或仅表现为斑丘疹。少许病例（特别是小于3岁）病情进展迅速，在发病后1～5d多出现呼吸循环衰竭。315例患儿中有298例发热，热程1～5d，49例伴有精神差、乏力、哭声弱、嗜睡、烦躁、面色发灰，多数患儿有食欲减退拒食咽痛。 1.3辅助检查315例均行血老例检查：白细胞计数正常100例，高升112例，降低53例；心肌酶谱检查：CK-MB高升228例；脑电图检查：正常263例、边缘状态或异常脑电图152例；胸部正位片：心肺未 见异常6例、双肺纹理加强29例、肺炎280例。 1.4治疗与转归依照《肠道病毒（EV71）感染诊 疗指南（2008年版）》治疗方案，指导患儿注意休息、 防备激烈运动、加强营养以及进食易消化的食品。药 物治疗：①抗炎抗病毒治疗：对白细胞增高，连续发 热不退者，恩赐老例抗生素治疗。恩赐利巴韦林抗病 毒治疗，10～15mg/kg静脉点滴；②控制颅内高压： 限制入量，恩赐甘露醇1.0g/（kg?次），每4～6h1次， 20～30min静脉注射，依照病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米1mg/kg每12h1次；③静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2d恩赐；④酌情应用糖皮质激素治疗，采用甲基泼尼松龙，重症应用5～ 15mg/kg，连用3d，病情牢固后，短时间内撤停；⑤其他对症治疗：降温（物理及药物）、止惊、沉着。对 心肌酶增高合并心肌损害者恩赐能量合剂。中医药治 疗。严实观察病情变化、亲近监护。经上述治疗，所 有病例获取了优异的疗效。 谈论 手足口病是肠道病毒感染引起的急性传生病，流 行无明显的地区性。一年四时均可发病，但以夏秋季常有，冬季的发病较为少见。多在1w内痊愈，预后优异[2]。少许病例（特别是小于3岁者）病情进展迅 速，在发病1～5d出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最 为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环阻挡等，极少许病 例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。合 并神经系统损害表现：精神差，嗜睡，易惊，头痛， 呕吐，展望甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛，眼球震颤， 共济失调，眼球运动阻挡；无力或急性和缓性麻痹； 惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴 氏征等病理征阳性。呼吸系统表现；呼吸浅促，呼吸 困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉色或 血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿??音或痰鸣音。循环 系统表现；面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉、指（趾） 发绀；出冷汁；毛细血管再充盈时间延长。心率增快 或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失。血压高升或下降。 由于重症病例早期临床表现不典型，首诊时简单忽略， 而病情进展残忍，一旦出现肺水肿、肺出血等呼吸、 循环并发症，患儿可短时间内死亡，给治疗带来极大 困难。因此，临床实践中如何及时鉴别出重症病并作 出相应的办理特别重要。特别3岁以下的患者，若具 有以下几项特点：①连续高热不退；②精神差、呕吐、 易惊、肢体抖动、无力；③呼吸、心率增快；④出盗汗、