肺栓塞演示文稿演示文稿.pptVIP

呼吸循环支持治疗(1) 对有低氧血症的患者给予吸氧。 当合并呼吸衰竭时，可使用经鼻面罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气。 确诊后尽可能避免应用其它有创的检查手段，以免在抗凝或溶栓治疗过程中出现局部大出血。 应用机械通气中也需注意尽量减少正压通气对循环系统的不良影响。 当前第30页\共有49页\编于星期六\10点 呼吸循环支持治疗(2) 对出现右心功能不全、心排血量下降，但血压尚正常的病例，可给予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的药物，如多巴酚丁胺和多巴胺 若出现血压下降，可增大正性肌力药物剂量或使用去甲肾上腺素等。血管活性药物在静脉注射负荷量后(多巴胺3～5mg，去甲肾上腺素1mg)，持续静脉滴注维持。 对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于500 mL之内。 当前第31页\共有49页\编于星期六\10点 抗凝治疗 高度疑诊或确诊APTE的患者应立即予抗凝治疗 当前第32页\共有49页\编于星期六\10点 抗凝治疗-普通肝素 予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之以18 IU/kg-1·h-1持续静脉滴注。 开始治疗最初24小时内需每4～6小时测定部分凝血活酶时间(APTT)1次，并根据该测定值调整肝素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5～2.5倍。治疗达到稳定水平后改为每日测定1次。 警惕肝素诱发血小板减少症（HIT）。 当前第33页\共有49页\编于星期六\10点 抗凝治疗-低分子量肝素 根据体重给药，建议100 IU/kg/次，每日皮下注射1～2次。 该药的优点是无需监测APTT，HIT发生率较普通肝素低，可在疗程大于7天时每隔2～3天检查血小板计数。 当前第34页\共有49页\编于星期六\10点 抗凝治疗-选择性Ⅹa因子抑制剂 磺达肝葵钠：是一种新型抗凝药，起效快，不经肝脏代谢，药物半衰期为15～20h，药代动力学稳定，肾功能不全患者应减量或慎用。 每天皮下注射1次，无需监测凝血指标。 使用剂量为5mg(体重50kg)；7.5mg(体重50-100kg)；10mg(体重100kg)。建议至少应用5日，直到临床症状稳定方可停药。 当前第35页\共有49页\编于星期六\10点 肺栓塞演示文稿演示文稿 当前第1页\共有49页\编于星期六\10点 优选肺栓塞演示文稿 当前第2页\共有49页\编于星期六\10点 专用术语与定义（1） 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等。 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。 当前第3页\共有49页\编于星期六\10点 专用术语与定义（2） 肺梗死(pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 大块肺栓塞（massive pulmonary embolism）：肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降（体循环收缩压＜90 mmHg，或下降超过40 mmHg/5分钟）。 次大块肺栓塞（submassive pulmonary embolism）：肺栓塞导致右室功能减退。 当前第4页\共有49页\编于星期六\10点 专用术语与定义（3） 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)：引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。 静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。 当前第5页\共有49页\编于星期六\10点 急性肺栓塞危险因素（1） 遗传性 　　factor V leiden导致蛋白C活化抵抗 凝血酶原20210基因突变 　　抗凝血酶III缺乏 　　蛋白C缺乏 蛋白S缺乏 获得性 　　抗磷脂抗体综合征 　　高同型半胱氨酸血症 当前第6页\共有49页\编于星期六\10点 高龄 动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变 肥胖 吸烟 慢性阻塞性肺疾病 VTE病史或家族史 近期手术史、创伤或活动受限如中风 急性感染 长时间旅行 肿瘤 妊娠、口服避孕药或激素替代治疗 起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管 肺栓塞常见获得性危险因素 当前第7页\共有49页\编于星期六\10点 病理生理学-血流动力学改变 肺栓塞可导致肺循环阻力增加，肺动脉压升高