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乙肝肝硬化检测及并发症处理详解演示文稿 当前第1页\共有24页\编于星期三\20点 （优选）乙肝肝硬化检测及并发症处理 当前第2页\共有24页\编于星期三\20点 非侵入性检查 传统血清学指标 Fibrotest (FT)指标 APRI指数 影像学检查 侵入性检查 肝组织活检 Schuppan D, Afdhal NH. Lancet. 2008; 371(9615): 838-851. 鉴别患者是否有疾病进展的风险 当前第3页\共有24页\编于星期三\20点 非侵入性检查 传统血清学指标 血尿常规、肝功、HA、LN、PIIINP、IV-C、MMP Fibro test (FT)指标 α2-M、Hp、ApoA1、GGT、TB APRI指数 AST /PLT ×100 影像学检查 食管吞钡X线检查 CT、MRI 超声：常规、多普勒、瞬时弹性成像检测(Fibroscan,FS) 放射性核素检查 Schuppan D, Afdhal NH. Lancet. 2008; 371(9615): 838-851. 当前第4页\共有24页\编于星期三\20点 Child-Turcotte-Pugh (CTP) 评分 级分* 1分 2分 3分 肝性脑病 (0-4级) 无 1-2级 3-4级 (或慢性) 腹水 无 轻/中度 重度 胆红素 (μmol/L) 30 30-50 50 白蛋白 (g/L) 35 28-35 28 PT (延长s) 或 INR 4 1.7 4-6 1.7-2.3 6 2.3 PT=凝血酶原时间; INR=国际标准化比率 * CTP A级=5-6 分；CTP B级=7-9分；CTP C级=10-15分 Garcia-Tsao G, Lim J. Am J Gastroenterol 2009, 104: 1802-29. 当前第5页\共有24页\编于星期三\20点 瞬时弹性成像检测（Fibroscan, FS) 测定肝脏瞬时弹性图谱反映肝实质硬度，通过测量肝脏硬度来判断肝脏纤维化的程度，并对肝纤维化进行准确分级 当前第6页\共有24页\编于星期三\20点 肝组织弹性与肝纤维化分级 肝组织弹性分界范围与肝纤维化分级相关性 Fung JY, et al. Hong Kong Medical Diary, 2009,14(11):22-25. 当前第7页\共有24页\编于星期三\20点 侵入性检查 肝组织活检（金标准） —— 假小叶形成，可确诊肝硬化 肝纤维化 Metavir 评分 当前第8页\共有24页\编于星期三\20点 当前第9页\共有24页\编于星期三\20点 诊断方法的比较 方法 优点 缺点 肝组织活检 肝纤维化诊断的金标准 可诊断肝脏炎症程度 侵入性检查 有出血等并发症风险 传统血清学指标 非侵入性检查 不能准确诊断出肝纤维化情况 Fibroscan 非侵入性检查 重度肝纤维化有满意的准确度 肥胖或腹水患者不适用 不能提供肝脏炎症程度 当前第10页\共有24页\编于星期三\20点 方法 F≥2 F≥3 F≥4 FS FT APRI FS+APRI FS+FT FS+FT+APRI 0.83 0.90 0.95 0.85 0.90 0.87 0.78 0.84 0.83 0.84 0.91 0.95 0.88 0.95 0.95 0.88 0.95 0.95 Castera L, et al. Gastroenterology,2005,128:343-350. FS、FT、APRI及其联合应用的AUROC表* *依据Metavir系统评估； AUROC=the area under the receiver operating characteristic curve。 当前第11页\共有24页\编于星期三\20点 肝硬化并发症发生率 1. Garcia-Tsao G. Gastroenterology. 2001; 120: 726-48. 2. Gines P, et al. Lancet 2003;362:1819–27. 3. Bruix J, et al. Hepatoloy. 2005; 42(5): 1208-36. 4. Butterworth RF. Complications of cirrhosis III. Hepatic encephalopathy. J Hepatol 2000;32(1 Suppl): 171-80. 当前第12页\共有24页\编于星期三\20点 食管胃底静脉曲张出血 1. Garcia-Tsao G. Gastroenterology. 2001; 120: 726-48. 2. Bosch J, Garcia-Pagan JC. L