新生儿呼吸窘迫综合症.pptVIP

　 新生儿羊水吸入综合征的Ｘ线： （1）轻度：两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影扩散，轻度肺气肿，病变一般于2～3天内吸收。 （2）中度：两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见斑片状模糊阴影，密度较淡，同时常伴明显肺气肿，肺野透光度增高，肋间肺膨出和膈影下降。病变一般于3 ～5天内吸收。 （3）重度：Ｘ线表现为斑片状融合阴影，广泛分布于双肺野，以两肺内侧带和肺底部为显著，多伴有重度肺气肿，可并发间质性肺气肿和气胸。病变于１周左右大部吸收。 当前第30页\共有75页\编于星期三\23点 当前第31页\共有75页\编于星期三\23点 当前第32页\共有75页\编于星期三\23点 当前第33页\共有75页\编于星期三\23点 男，1h，羊水清，生后气促，呼吸65次/分，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。 当前第34页\共有75页\编于星期三\23点 女，20min，羊水清，35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸音低。 当前第35页\共有75页\编于星期三\23点 3、B组链球菌肺炎： 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；发病早，症状重，呼吸困难，紫绀，皮肤苍白等灌注差，X胸片示片状阴影，甚至融合成大片状，血象和C反应蛋白增高。 当前第36页\共有75页\编于星期三\23点 B组溶血性链球菌肺炎胸片 肺部表现与RDS不易区分 当前第37页\共有75页\编于星期三\23点 其他新生儿肺炎X线特点： 新生儿肺炎多表现为肺纹理增强、模糊，肺门影增大、增强，两肺病灶多延肺纹理走行分布、境界不清； 　　 当前第38页\共有75页\编于星期三\23点 当前第39页\共有75页\编于星期三\23点 当前第40页\共有75页\编于星期三\23点 3、膈疝：呼吸困难，紫绀，腹部凹陷呈舟状，X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位 。 当前第41页\共有75页\编于星期三\23点 当前第42页\共有75页\编于星期三\23点 对症支持 呼吸管理 CPAP吸氧 机械通气（FiO260%) 维持内环境稳定 保暖 纠酸 营养支持 维持心血管功能稳定 限液 消炎痛 对因治疗 表面活性物质 替代治疗 出生后RDS综合治疗 早期给药是治疗成败的关键 一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药 不要等到X线出现典型RDS改变 《早产儿诊疗方案》第六届全国新生儿学术研讨会 论文摘要汇编 当前第43页\共有75页\编于星期三\23点 机理：增加FRC，防止呼气时肺泡塌陷 减少肺内血流分流 可缩短使用高浓度氧的时间 减少使用人工呼吸机（特别是与PS合用时） 减少慢性肺部疾病 CPAP使用简单 无创性 持续气道正压（CPAP） 当前第44页\共有75页\编于星期三\23点 持续气道正压（CPAP） 缺点是病人呼吸较用力 副作用 压力太大时会引PaCO2升高 影响静脉血液回流 增加气胸机会 一般主张病人呼气时有呻吟声或使用氧浓度超过30%时应早期使用CPAP 方法有鼻塞、咽部导管、或气管插管，压力4-6cmH2O，氧流量为5L/min，加温至32℃以上，湿度100%。 当前第45页\共有75页\编于星期三\23点 人工机械通气（呼吸机） 指征： ①频发呼吸暂停 ②CPAP氧浓度60%，压力8cmH2O，但PaO250mmHg时。 ③PaCO270mmHg。 酸血症使用NaHCO3不易纠正，PH还是小于7.2时。 对轻症或早期RDS病例给肺表面活性物质后可暂不用机械通气 当前第46页\共有75页\编于星期三\23点 机械通气的合并症 ①气漏、急性肺损伤? ②慢性肺部疾病CLD ? ③气管插管意外如脱管、塞管等 ④继发感染如肺炎、败血症等 ⑤拔管后肺不张、气道损伤如声门下狭窄 ⑥颅内出血IVH ? ⑦PDA 当前第47页\共有75页\编于星期三\23点 PS替代疗法治疗NRDS的临床疗效 预防和治疗作用 预防：出生后30分钟内给药 治疗：出生后2小时，或出现呼吸困难体征 500项随机对照临床试验，超过5,000例患儿入组试验 新生儿NRDS死亡率降低40%-60% 气漏发生率下降35-50% 不增加慢性肺疾病发生率 当前第48页\共有75页\编于星期三\23点 肺表面活性剂(PS)：改善围产期死亡率的里程碑性药物 1959年 Avery和Mead提出PS缺乏是早产儿发生 NRDS的根 本原因； 1980年 日本Fujiwara首次采用小牛肺提取PS制剂治疗早 产儿NRDS获得成功； 1985年 临床试验证据：外源性PS降低NRDS早产儿死亡率 1989年 4项多中心大规模随机对照临床试验再次证实PS