《眩晕病基层中西医结合诊疗指南》.pdfVIP

ICS 11.020 CCS C05 团 体 标 准 T/SDASTC XXX-XXXX 眩晕病基层中西医结合诊疗指南 Guidelinesforthediagnosisandtreatment ofvertigoatthegrassrootslevelthrough theintegration oftraditionalChineseandWesternmedicine （征求意见稿） XXXX年XX月XX 日发布 XXXX年XX月XX 日实施 山东科技咨询协会 发布 T/SDASTC XXX-XXXX 眩晕病基层中西医结合诊疗指南 1 范围 本文件给出了眩晕病基层中西医结合诊疗的在前庭系统性眩晕与非前庭系统性眩晕鉴别、眩晕 分类与诊断、中医辨证分型、治疗及康复调摄等方面的指导和建议。 本文件适用于从事中医临床医疗工作的基层执业医师的规范性诊疗。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 眩晕病 指外邪侵袭、情志不遂、饮食所伤、失血劳倦等导致气血亏虚、髓海不足，清窍失养，或风火 痰瘀，上扰清窍，出现头晕眼花、头重脚轻，重者如坐车船、视物旋转、不能站立或行走，甚则仆 倒，不能睁眼，闭目即止，或伴有恶心、呕吐、面色苍白等症状。 4 前庭系统性眩晕与非前庭系统性眩晕鉴别 针对头晕/眩晕患者，应当首先询问、检查患者是否存在前庭病变的表现，以区分患者为前庭 系统性眩晕还是非前庭系统性眩晕。 首先询问视物旋转、感觉身体或外界事物旋转摆动、振动幻视等，是否存在视物旋转是区分二 者的关键点，临床应当反复询问。其次前庭系统病变往往引起自主神经刺激性症状，如恶心呕吐、 出汗。 若患者存在前庭病变的表现，则为眩晕，高度提示患者为前庭系统性眩晕。若无视物旋转、周 围环境或自身旋转感，而是表现为头晕脑胀、自觉不清醒、昏昏沉沉、头重脚轻，则为头晕而非眩 晕，属于非前庭系统性眩晕可能性大。 5 眩晕分类与诊断 5.1 系统性眩晕分类与诊断 5.1.1 分类 首先应根据患者眩晕的特点，明确患者属于急性发作性眩晕、急性持续性眩晕或慢性眩晕。 5.1.2 急性发作性眩晕 5.1.2.1 常见病种 急性发作性眩晕常见于良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、梅尼埃病、后循环TIA。也可 见于前庭阵发症、癫痫等。 5.1.2.2 良性阵发性位置性眩晕 1 T/SDASTC XXX-XXXX 良性阵发性位置性眩晕表现为短暂的视物旋转或不稳感，多在起床坐起或翻身时出现短暂眩晕 或大幅度头位改变时诱发。若卧床、起床坐起、低头、仰头时更严重，重点关注后半规管与前半规 管；若平卧翻身时更严重，重点关注水平半规管。良性阵发性位置性眩晕患者常意识到某种头部运 动会促使眩晕发作，常主动寻找一个可避免眩晕发作的姿势。本病可伴有恶心呕吐、出汗等自主神 经症状。位置诱发试验可在70％以上的患者中发现与症状同步发生的眼球震颤，眼震的方向与受累 半规管相对应的眼外肌的作用方向相一致。 Dix-Hallpike 试验用于诊断垂直半规管耳石症，Roll-test 试验用于诊断水平半规管耳石症。 5.1.2.3 前庭性偏头痛 前庭性偏头痛表现为： a) 急性发作性眩晕，发作持续5min～72h，中重度症状，患者有时可因头晕而出现不敢睁眼、 一身冷汗、一动不敢动的表现，这种程度的症状在良性阵发性位置性眩晕上较少见，眩晕 可自发、体位改变诱发、可因视觉、听觉性刺激诱发； b) 可以