多种心动过速和处理方法演示文稿.pptVIP

室性心动过速（VENTRICULAR TACHYCARDIA） * 图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图， ORS波宽大畸形 当前第62页\共有98页\编于星期五\18点 心电图 * 当前第63页\共有98页\编于星期五\18点 A MI并室速，B合并右束支 C MI演变 * 当前第64页\共有98页\编于星期五\18点 心梗并左束支 * 当前第65页\共有98页\编于星期五\18点 心梗并室速 * 当前第66页\共有98页\编于星期五\18点 束支折返性室速 * 当前第67页\共有98页\编于星期五\18点 尖端扭转性室速 * 当前第68页\共有98页\编于星期五\18点 * 多形性室速 当前第69页\共有98页\编于星期五\18点 解剖生理学基础 * 房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有频率依赖性传导速度衰减的特性。 而旁道纤维属于普通心肌，属于快反应纤维，传导速度快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特性。 心房的冲动从两条途径同时下传，激动在房室结的生理延迟比在旁道为大，从旁道下传的激动波锋先于前者到达心室某部，致该部激动的时相，比从房希下传的时间为早，形成预激，而整个QRS波则是从两条途径下传冲动的融合波。 当前第30页\共有98页\编于星期五\18点 预激综合征示意图 * 当前第31页\共有98页\编于星期五\18点 预激综合征示意图 * 当前第32页\共有98页\编于星期五\18点 典型预激综合征心电图 * P-R＜0.12s. QRS＞0.10s QRS起始部预激波（δ波） P-J一般正常，大约在0.27s左右 可有继发性ST-T改变。 当前第33页\共有98页\编于星期五\18点 分类 * 分类 显性预激 隐匿性预激 间歇性预激 伴发心律失常 顺传性 逆传性 当前第34页\共有98页\编于星期五\18点 预激综合征心电图 * 预激综合征右侧显性旁路 当前第35页\共有98页\编于星期五\18点 典型预激综合征心电图 * 当前第36页\共有98页\编于星期五\18点 典型预激综合征B型 * 当前第37页\共有98页\编于星期五\18点 短P-R综合征心电图 * 正常窦性心律时P-R＜0.12s. QRS时间正常（伴有束支阻滞或室内阻滞例外） QRS波的起始部无预激波。 当前第38页\共有98页\编于星期五\18点 变异型预激综合征心电图 * P-R间期正常甚至可长于正常 QRS时间延长 QRS起始部有预激波 可伴有继发性ST-T改变 当前第39页\共有98页\编于星期五\18点 WPW伴PSVT * 当前第40页\共有98页\编于星期五\18点 传导径路 * 当前第41页\共有98页\编于星期五\18点 WPW伴PSVT * 当前第42页\共有98页\编于星期五\18点 * 当前第43页\共有98页\编于星期五\18点 WPW伴房颤 * 当前第44页\共有98页\编于星期五\18点 心电生理检查 * 协助确定诊断 确定旁路位置与数目 确定旁路在心动过速发作时，直接参与构成折返回路的一部分或仅作为旁观者 了解发作房颤或房扑时最高的心室率， 对药物、导管消融或外科手术等治疗效果作出评价。 当前第45页\共有98页\编于星期五\18点 * 程控刺激可诱发和终止 显性旁路，窦性心律有预激图形 逆行心房激动顺序异常（偏心性） 电生理特点 I II V His d CS3,4 p CS2,3 m CS1,2 d ABL d RV 当前第46页\共有98页\编于星期五\18点 电生理检查 * 当前第47页\共有98页\编于星期五\18点 电生理检查 * 当前第48页\共有98页\编于星期五\18点 临床表现 * 预激综合征见于各年龄组。 大多预激综合征患者心脏正常。 PSVT的发生率随年龄增加。 80%病人发生PSVT，15~30%房颤，5%发生房扑。室速少见。 当前第49页\共有98页\编于星期五\18点 治疗及预防 * 若患者从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微，无需给予治疗。 如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗。 治疗方法 药物治疗：首选药物为腺苷或维拉帕米，也可选普罗帕酮静注。 RFCA。 当前第50页\共有98页\编于星期五\18点 * 潍坊医学院附属医院 心血管内科 室性心动过速 当前第51页\共有98页\编于星期五\18点 概述 * VT是指发生在希氏束分叉以下、浦肯野氏纤维、心室肌的快速心律失常。 即频率超过100bpm，连续3个或3个以上的自发性室性电除极活动。 VT既可发生于左室，也可发生于右室。 既可持续发作，也可阵发发作。 既可有血流动力学障碍，又有血流动力学稳定者。 甚至有些患者转变为室颤而发生心性猝死。 当前第52页\共有98页\编于星期五\18点 病因