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流行性出血热预防与治疗演示文稿 当前第1页\共有37页\编于星期五\10点 （优选）流行性出血热预防与治疗 当前第2页\共有37页\编于星期五\10点 病例：尸检 全身皮肤及黏膜散在瘀点及瘀斑，睑结膜充血、出血，口鼻有血性分泌物。肺表面血管扩张充血并可见点状出血。右心房出血。肾脏体积增大，苍白、水肿，并可见点状出血。 脑组织水肿，血管扩张、充血，可见小灶状坏死。 肺组织明显水肿，血管扩张充血，部分区域可见出血，肺泡腔内可见少量粉染液体。 心肌细胞水肿并可见小灶性坏死，间质充血、水肿并出血。 肾小球毛细血管扩张充血，肾间质极度水肿、充血并出血，部分肾小管变性坏死，管腔内可见各种管型，肾盂及肾盏可见大片出血。 当前第3页\共有37页\编于星期五\10点 当前第4页\共有37页\编于星期五\10点 当前第5页\共有37页\编于星期五\10点 当前第6页\共有37页\编于星期五\10点 当前第7页\共有37页\编于星期五\10点 当前第8页\共有37页\编于星期五\10点 病原 布尼亚病毒科→汉塔病毒属，对人致病。 直径约120nm（90～160nm），双层包膜，表面微突，包膜内颗粒线状结构。 单链负性RNA（M、S、L三个片段） 结构蛋白：G1、G2为包膜糖蛋白，NP为核蛋白，L蛋白为多聚酶。 脂溶剂、紫外线、γ射线、碘酒、酒精、福尔马林、乙醚、氯仿、丙酮…… 56℃ 30min或100℃ 1min可灭活。 当前第9页\共有37页\编于星期五\10点 当前第10页\共有37页\编于星期五\10点 布尼亚病毒科 布尼亚病毒属 内罗病毒属 汉塔病毒属 汉城病毒 普马拉病毒 汉塔病毒 贝尔格莱德-多布拉伐病毒 纽约病毒 泰国病毒 当前第11页\共有37页\编于星期五\10点 传染病学 传染源 传播途径 易感人群 当前第12页\共有37页\编于星期五\10点 传染病学——传染源 小型啮齿类动物：鼠类 黑线姬鼠→野鼠型出血热 褐家鼠→城市型（日本、朝鲜）和我国家鼠型出血热 大林姬鼠→我国林区出血热 家畜：家猫、家兔、狗、猪……（偶然） 当前第13页\共有37页\编于星期五\10点 黑线姬鼠 当前第14页\共有37页\编于星期五\10点 褐家鼠 当前第15页\共有37页\编于星期五\10点 大林姬鼠 当前第16页\共有37页\编于星期五\10点 传染病学——传播途径 病毒随宿主动物的体液排出，直接传播 呼吸：气溶胶颗粒感染 消化：排泄物污染食物 接触：咬伤、排泄物、分泌物接触破损皮肤和黏膜 母婴：经胎盘感染胎儿 虫媒：老鼠体表寄生的螨类 当前第17页\共有37页\编于星期五\10点 传播途径的图示 当前第18页\共有37页\编于星期五\10点 传染病学——易感人群 普遍易感 隐性感染率较低（家鼠型隐性感染稍高） 青壮年发病率较高 当前第19页\共有37页\编于星期五\10点 流行病学 时间 全年散发（与繁殖活动及人类接触有关） 野鼠型：秋季高峰（10月至1月） 家鼠型：春季和夏初（3月至6月） 空间 主要在亚洲东部、北部、中部 日本：城市型、实验动物型 朝鲜：城市型、野鼠型、实验动物型 苏联远东：野鼠型 我国：野鼠型、家鼠型、实验动物型 当前第20页\共有37页\编于星期五\10点 当前第21页\共有37页\编于星期五\10点 疾病预防 监测 人焉？→及时登记疫情，个案调查并核实。 鼠焉？→宿主密度，宿主带毒率。 灭鼠 鼠类繁殖季节（3~5月）和疾病流行季节进行 5%控制流行，1%控制发病 防鼠设施，粮食相关储备，环境整理 个人卫生：熟食加热及清洗消毒 螨虫防控 疫苗接种 当前第22页\共有37页\编于星期五\10点 发病机制 病毒感染后体液免疫反应亢进 I型变态反应：IgE升高，释放组织胺 III型变态反应：补体下降，CIC迅速形成 血管壁：血管扩张及通透性增加 血小板：聚集破坏，功能障碍 肾小球：蛋白尿 肾小管：加重肾功能不全 当前第23页\共有37页\编于星期五\10点 添加机制流程图 当前第24页\共有37页\编于星期五\10点 病理特点 广泛充血、出血和水肿，坏死灶形成。 心：右心房内膜下大片状出血。 肾：皮髓交界分明，水肿出血；肾小球基膜增厚，肾小管明显肿胀，变性和坏死，管腔变窄和闭塞。 肺：肺泡壁毛细血管极度扩张瘀血，微血栓形成。 胃肠：上消化道出血较明显。 脑：前叶出血坏死。 肾上腺：皮质囊状带细胞 当前第25页\共有37页\编于星期五\10点 当前第26页\共有37页\编于星期五\10点 当前第27页\共有37页\编于星期五\10点 临床经过 潜伏期：5~46天，多1-2周 发热期：病毒血症和毛细血管损害，1～2日内可达39～40℃，三痛三红 低血压期：失血浆性低血容量休克 少尿期：无明显界限，氮质血症，高压高容量 多尿