夜间高血压管理中国专家共识(2023版）解读.pptx

夜间高血压管理中国专家共识(2023版）解读;;当前对于夜间高血压管理尚无指南可遵循,因而中国高血压联盟组织专家撰写本共识,为临床实践中夜间高血压管理提供参考意见与建议。;夜间高血压通常指在24h动态血压监测中发现的夜间血压升高的一种临床情况?研究显示,中国?日本等亚裔人群夜间高血压患病率高于白种人,可能与高盐膳食?盐敏感等有关?夜间高血压危害巨大,且可独立于日间血压预测心血管死亡及总死亡? 然而在临床实践中,夜间高血压由于采用常规诊室血压测量及家庭血压监测难以识别?极易漏诊,长期以来未得到充分重视,患者暴露在较高心血管风险中。;夜间高血压定义与临床流行病学;夜间高血压定义与临床流行病学;夜间高血压定义与临床流行病学;夜间高血压的相关因素与病理生理机制;夜间高血压的相关因素与病理生理机制;④存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,夜间低氧血症引起交感神经反应性激活,导致血压升高甚至诱发不良心血管事件; ⑤老年患者合并大动脉弹性减退?动脉硬化或粥样硬化?血管内皮功能障碍?压力感受器反射敏感性下降等导致血压自身调节能力减退者常出现血压昼夜节律失常和夜间高血压,部分存在直立性低血压老年患者可伴发夜间卧位高血压; ⑥部分继发性高血压,如原发性醛固酮增多症?库欣综合征?肾实质或肾血管性高血压等通常存在水盐容量负荷增加而表现为夜间高血压; ;⑦睡眠环境温度过高(如夏季)?夜间睡眠时间不足或频繁起夜?焦虑抑郁和认知功能障碍等精神心理因素均可引起夜间血压升高?夜间高血压影响因素及机制见图1。;夜间高血压的易患人群及临床表型;夜间高血压的易患人群及临床表型;夜间高血压的易患人群及临床表型;夜间高血压的易患人群及临床表型;夜间高血压的易患人群及临床表型;夜间高血压对靶器官损害及心血管终点事件的影响;夜间高血压对靶器官损害及心血管终点事件的影响;夜间高血压对靶器官损害及心血管终点事件的影响;夜间高血压诊断与检测;夜间高血压诊断与检测;夜间高血压诊断与检测;夜间高血压诊断与检测;夜间高血压治疗;夜间高血压治疗;;;6.2改变生活方式 ???通高血压患者改善生活方式的措施,包括限盐?合理膳食?戒除烟酒嗜好?适当体力活动?控制体重?改善睡眠?减轻精神压力等,均适用于夜间高血压患者。 我国居民膳食普遍存在钠摄入过多和钾摄入不足,是高血压发病重要危险因素之一?钠摄入过多及盐敏感性特征与夜间高血压的发生密切相关?适度限钠有助于降低血压水平?新近纳入133项共涉及12197例限钠随机临床试验的荟萃分析显示,24h尿钠排泄平均减少130mmol(约7.6g盐),收缩压和舒张压平均可下降约4.3和2.1mmHg,且尿钠排出率降低与血压下降程度呈正相关,高血压患者?老年人群和有色人种尤其明显?国内研究发现,补钾(KCl4.5g/d)可明显改善盐敏感者高盐摄入(盐18g/d)所致夜间血压下降不足?新近世界卫生组织和相关高血压指南推荐成人摄盐量5g/d,并可适当增加富钾食物,如新鲜蔬果和豆类摄入,肾功能良好者可选择低钠含钾替代盐。;夜间高血压的发生也与睡眠环境不佳?睡眠障碍和焦虑紧张等精神心理因素有关,可对因处理?改善睡眠环境,保证夜间有效睡眠时间6~8h?因前列腺增生?膀胱过度活跃等下尿路症状而频繁夜尿者,傍晚后应减少饮水,并给予对症治疗?尽量避免睡前使用利尿剂等增加夜尿的药物?存在精神紧张焦虑者可在医生指导下进行压力管理并进行个体化认知行为干预,必要时可寻求心理卫生专科医生帮助。 ;6.3使用长效降压药 应用长效降压药是控制夜间血压的重要手段?世界卫生组织要求,长效降压药每日一次给药,谷峰比值应大于50%?目前指南推荐的五大类降压药,包括利尿剂?β受体阻滞剂?钙通道阻滞药?血管紧张素转换酶抑制药及血管紧张素受体阻滞药,尚缺乏大样本“头对头”(head-to-head)比较改善夜间高血压控制及预后的RCT证据?日本一项小样本RCT显示,与厄贝沙坦氢氯噻嗪单片复方制剂SPC)相比,厄贝沙坦氨氯地平SPC可以更好地降低厄贝沙坦单药未控制的夜间高血压,但进一步分析显示,在合并糖尿病?CKD及老年等盐敏感高血压患者中,两种联合方案夜间血压下降幅度无差异?临床中可根据患者具体情况,选择上述五大类降压药的长效制剂治疗夜间高血压?建议使用氨氯地平?培哚普利?替米沙坦等长半衰期降压药或硝苯地平?美托洛尔?多沙唑嗪等控释制剂,足量应用或两种及多种药物联合治疗,以实现白天?夜间及24h血压控制。 ;通常认为,半衰期6~8h的药物治疗效果会呈现出时间依赖效应,即存在所谓的“治疗窗”(随时间延长,疗效减弱或消失)?而半衰期≥15h的“真正”长效药物,一日一次给药,疗效可维持达24h,与早晨或晚间给药关系不大?一些降压药如美托洛尔?氯沙坦?缬沙坦等由于半衰期较短(8h),常规早晨给药后如夜间