清热泻火药—黄芩、黄连、黄柏（方剂学课件）.pptx

第三节 黄芩、黄连、黄柏中篇 第二章 清热泻火药 这三味药呢的药材因为都带有很明显的黄色，比如说川黄柏，它是金黄的，关黄柏要淡一点，黄连的心里面也是金黄的，黄芩的黄色要淡一点。习惯上，在中医药界把这三个药，由于它们的功效、性能很相近，就统称叫做三黄。在临床应用的时候，它们常常在很多方面相须为用的，是配伍在一起，同时使用。壹、三黄的含义 壹清热燥湿贰清热泻火贰、三黄的功效叁清热解毒 适应证：暑湿、湿温，胃肠的湿热，湿热引起的恶心、呕吐、痞满、泻痢或者痔疮肿痛，湿热在肝胆引起的胁痛、黄疸或者是耳道流脓，还有膀胱的湿热，下焦的湿热，湿热淋证，湿热带下，或皮肤的湿热疮疹，以及湿热的痹证。贰、三黄的功效 1都能够清热燥湿都可以广泛用于多种湿热病证相同之处2这三味清热燥湿药，它们每一味药主治的湿热病证又有最佳的一些适应证，所以又要相互区别。不同之处贰、三黄的功效 1在湿温病当中，它相对比黄连、黄柏多用。原因如下：黄芩的特殊之处湿温病本身是一个温热病，那么它病变的部位呢，主要是在中、上焦，主要是中焦，还涉及到上焦，那么黄芩的作用的主要部位也是在中上二焦，尤其是上焦是它的主要的作用部位肺，这是原因之一。贰、三黄的功效 更主要的原因是，黄芩能够退壮热，就是有良好的退烧作用，作为一个温热病，湿温病也如此，都有明显的体温升高，都有发热，所以黄芩是一个退热的良好的药，在这方面它比黄连，比黄柏作用都好。1黄芩的特殊之处贰、三黄的功效 2黄连的特殊之处它重点在胃肠，尤其是大肠湿热，大肠湿热最常见的就是湿热痢疾，所以黄连是中医治疗湿热痢疾的最重要的一个药物，或者说是一个首选的药物。因为痢疾本身它属于热毒证，有的还有比较明显的相互传染的情况，比如疫毒痢，症状还重，所以有时候还叫做热毒痢，但是痢疾的排泄物秽臭，符合中医湿浊致病的特点，所以把它叫做湿热痢疾，黄连呢，清热燥湿，清热解毒的作用对于痢疾很好用，所以一直从《神农本草经》开始，治疗痢疾，黄连就是经常选用的，或者首先选用的一个药，最简单的就是香连丸，黄连和木香。贰、三黄的功效 3黄柏的特殊之处它主要则偏于下焦，比如说黄疸、带下以及体表的疮疹，或者湿热痹证这些方面相对用得多一些。这就是在清热燥湿方面，三味药相同当中又有不同，同中有异。贰、三黄的功效 1黄芩的清热泻火它清气分热的作用最好，相对来说，也用得最多，比另外两味药。这个也是因为刚才讲的两个原因，因为气分热主要是在中上焦，尤其与肺的关系很密切，黄芩的作用部位在肺胃，这是它主要的作用部位，但是更重要的是还是退壮热。那么在清脏腑热，黄芩是长于清肺热，常常可以用于肺热咳嗽，配伍其他的一些清肺止咳的药，另外呢，如果是从《伤寒论》六经辩证的角度来说，黄芩还长于清少阳热，所以热在少阳，寒热往来，常常和柴胡配伍在一起，共同和解少阳。贰、三黄的功效 2黄连的清热泻火它主要也是在心胃，黄连长于清心热，清胃热，所以这个心热炽盛，心烦不安的一些热证，黄连比另外二黄用得多。另外这个胃热引起的呕吐或者多食善饥，由于胃热盛，消化就快，经常觉得肚子饥饿的状态，进食比较频繁，比较多，胃热善饥，这个也常常用黄连来清泻胃火，所以黄连作为一个清热泻火药，它对于温热病气分热就回避了，它没有优势，主要就是杂病当中的脏腑热证。贰、三黄的功效 3黄柏的清热泻火主要是泻相火，退虚热。实际上说的相火，主要是指的下焦，肝肾之火。肝胆的相火，可能是一个实证。黄柏可以用它来泻相火，另外也可能是虚热，阴虚火旺，虚热，那么黄柏又可以退虚热，和前面的知母在退虚热方面，就是一个相须的配伍，今后学知柏地黄丸这一类方，就是用的黄柏这一个特点。贰、三黄的功效 都能够清热解毒，都可以用于热毒的疮痈肿痛。但是这三药当中，相对来说，黄连的力量要强一些。因为前人认为这个疮痈可能与心经的热毒炽盛有关系，黄连长于入心经的，所以清热解毒，治疮痈的痈疽疔疖的作用比黄芩和黄柏要好一些，也比较多用。那么黄芩和黄柏谁强一点呢，可能这个不好比较，可能都差不多，所以我们也就回避。所以这三大功效呢，就这样比较它们的同中之异。贰、三黄的功效 黄芩还有另外的功效，还能清热安胎，凉血止血。清热安胎，所以黄芩还常常用于血热妄行引起的出血证，有的因为胎热引起的胎动不安，或者胎漏下血，黄芩可能收到一定的效果，一方面它与凉血止血有一定的关系，它减轻出血，另外前人在长期使用当中，黄芩对于孕妇胎动不安，胎漏下血，用了没有什么不良的后果，所以相对来说非常安全，所以慢慢的就认为，黄芩是一个清热安胎的药。贰、三黄的功效 叁、三黄的炮制1用酒来炒，可能也会降低它的苦寒性质；尤其炒了以后比较说认为清上焦热，它更好的能够作用于上焦。黄芩 叁、三黄的炮制2用酒来炒的，降低它的苦寒性质；有的用姜汁来炒，比如说胃热的呕吐，认为增强它清胃止呕的效果。黄连 叁、三黄的炮制3用盐来炒，因为盐