肠穿孔护理查房(1).pptx

;;;肠穿孔 是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。;按照发病部位 可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。 按照病因分类 可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。;消化性溃疡； 炎症性肠道病； 肠道憩室 肠道肿瘤； 肠系膜缺血性疾病； 绞窄性肠梗阻； 嵌顿疝及医源性； 自发性； 外伤性肠穿孔。;原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。 腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。 全身感染中毒症状 发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。;急性肠穿孔的腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。 疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。 患者采取仰卧位，两下肢屈曲，不愿转动。 腹部检查可见呼吸运动显著减弱，腹肌板硬，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失等， X线检查可发现膈下有游离气体。;诊断多无困难，但应注意： 远端小肠破裂时，由于内容物化学刺激性小，症状体征发展较慢，有可能造成诊断延迟。 脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失，若同时肠破裂，后者容易被忽略。 腹腔穿刺或灌洗有助于明确诊断。;与表现为急性弥漫性腹膜炎的相关疾病鉴别： 急性胰腺炎 腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌紧张程度较轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，X线检查膈下无游离气体，CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。 急性胆囊炎 右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫非征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。 急性阑尾炎 急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体征一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。 此外，还需与宫外孕破裂、卵巢??肿扭转、原发性腹膜炎等疾病鉴别。;原发疾病的基础治疗 按急性腹膜炎处理：补液、禁食、胃肠减压，及应用抗生素治疗。 明确诊断肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。 因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。 手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。;;现病史 ;体格检查;入院诊断：;治疗及病情演变：;治疗及病情演变:;;健康史 病人的年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因，既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史。 身体状况 评估局部和全身各种体征出现的时间及动态变化的过程。;1.禁食禁饮; 2.胃肠减压; 3.纠正水、电解质与酸碱平衡失调; 　 4.抗生素的应用； 5.解痉剂的应用；观察病情； 6.体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧； 7.严密观察病情； 8.常规术前准备，需肠切除者需做肠道准备。;组织灌注量异常 与肠梗阻致体液丧失有关 疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关 舒适的改变 腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。 体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关 电解质酸碱失衡 与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关 潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克有关 营养失调 低于机体需要量，与禁食、呕吐有关;护理目标与护理评价;术后护理措施;1. 焦虑：与担心手术预后有关;2. 排尿模式改变：与留置导尿有关;3. 疼痛：与手术有关;;导尿管的护理 导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，导尿管需7~10日更换一次。 应每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新洁尔灭棉球清洗。 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱。 拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。 每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。;胃管的护理 保持胃管通畅，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管 注意胃液颜色、性质、量，详细记录。 必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半水时。 鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。 根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后2~3天可拨管。;;告知病人注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食。 嘱病人出院后进易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受凉和饭后剧烈活动；保持大便的通畅。 老年便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及